Pulmonary Thromboembolism and Splenic Infarction in a Patient with Chronic Atrial Fibrillation: A Case Report

Abstract

У пациентки 64 лет, госпитализированной в пульмонологическое отделение клинической больницы г. Минска с внебольничной двусторонней пневмонией и мерцательной аритмией, при компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости с контрастированием были диагностированы тромбоэмболия ветвей легочной артерии и инфаркт селезенки. В стационаре пациентке были назначены статины, антибактериальные и нестероидные противовоспалительные средства, а также ривароксабан – прямой ингибитор фактора Ха в дозе 20 мг в сутки. Через месяц пребывания в стационаре она была выписана с улучшением клинического состояния и результатов лабораторных исследований. Инфаркт селезенки является редким осложнением мерцательной аритмии. Клинически бессимптомный инфаркт селезенки можно диагностировать только с помощью компьютерной томографии органов брюшной полости с контрастным усилением. При отсутствии гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения компьютерная томография органов грудной клетки с контрастным усилением подтверждает диагноз тромбоэмболии легочной артерии. С целью профилактики висцеральных инфарктов при перманентной форме фибрилляции предсердий необходимо назначить терапевтическую дозу антикоагулянта. Эти препараты стабилизируют уже образовавшиеся тромбы в сосудах большого круга кровообращения и предотвращают появление эмболов в ветвях легочной артерии. In this report, we present a clinical case of a 64-year-old female patient with permanent atrial fibrillation who was concurrently diagnosed with hemodynamically stable pulmonary thromboembolism and silent splenic infarction at the time of hospitalization. The patient was admitted to the Pulmonary Department with a community-acquired bilateral pneumonia and permanent atrial fibrillation. Chest computed tomography angiography showed direct signs of acute pulmonary thromboembolism. Contrast- enhanced abdominal computed tomography revealed splenic infarction. Statins, antibacterial and non-steroidal anti-inflammatory agents, as well as the direct factor Xa inhibitor (rivaroxaban, 20 mg per day) were prescribed. The patient was discharged 1 month later with improving clinical conditions and laboratory test results. Splenic infarction is an uncommon complication of the permanent atrial fibrillation. Clinically silent splenic infarction can be diagnosed by contrast-enhanced computed tomography. Contrast-enhanced chest computed tomography provides critical information to confirm the diagnosis of pulmonary thromboembolism in the absence of hemodynamic disorders. In order to prevent visceral infarcts due to atrial fibrillation, a therapeutic dose of an anticoagulant must be prescribed. Anticoagulants also allow stabilizing the thrombi and preventing the appearance of embolisms in the lung.