Pneumonies communautaires non graves : la recherche d’une documentation microbiologique n’est pas nécessaire

Abstract

La documentation microbiologique des pathologies anti-infectieuses doit être recherchée lorsqu’elle est aisément accessible, avec des résultats fiables et qui auront un impact sur la prise en charge des patients. Ces critères ne sont pas présents dans la majorité des cas de pneumonies aiguës communautaires : (i) l’obtention de prélèvements fiables et de qualité nécessite en règle le recours à des méthodes invasives (fibroscopie/lavage broncho-alvéolaire) ; (ii) à l’inverse, les méthodes non invasives souffrent de multiples carences (faible sensibilité et/ou faible spécificité, diagnostic seulement a posteriori, coût) et (iii) la supériorité d’une antibiothérapie ciblée par rapport à une antibiothérapie empirique n’est pas démontrée dans ce contexte. De fait, toutes les recommandations récentes reposent sur un traitement empirique des pneumonies aiguës communautaires non graves, basé sur une analyse rigoureuse de la situation.

Microbiological diagnosis of infectious diseases must be searched for when easily available, with reliable results that will have an impact on patient management. These criteria do not apply for community-acquired pneumonia: (i) reliable samples most often require invasive testings (e.g. broncho-alveolar lavage through fibroscopy); (ii) on the other hand, non invasive tests suffer from multiple caveats (low sensitivity and/or low specificity, delayed diagnosis, cost) and (iii) the benefit of targeted treatment as compared to empirical treatment has not been demonstrated. Consequently, all recent guidelines rely on empirical treatment for non-severe community-acquired pneumonia, based on rigourous analysis of the clinical situation.