Standardisation de la veine utérine profonde : étude radio-anatomique

Abstract

Introduction

La chirurgie gynécologique radicale pelvienne pour cancer ou maladie bénigne peut être la source de complications fonctionnelles pelviennes fréquentes en rapport avec des lésions du système nerveux autonome [1], [2], [3]. Afin d’épargner ces structures, la veine utérine profonde (VUP) a été identifiée comme un repère anatomique clé [4]. Cependant, peu de travaux se sont spécifiquement intéressés à ce vaisseau et il manque une description claire dans la terminologie anatomique. Ce travail visait, à travers une revue de la littérature et une étude anatomique, à apporter une description précise de la VUP.

Matériel et méthode

Une revue systématique de la littérature a été réalisée à partir des PUBMED et EMBASE selon les recommandations « PRISMA » [5]. L’étude anatomique était constituée d’une étude de dissection sur sujets anatomiques cadavériques et une étude radio-anatomique de sujets issus de la table Anatomage avec reconstruction tridimensionnelle.

Résultats

La revue de littérature a permis de démontrer, à partir 13 articles répondants aux critères PRISMA, un consensus des observations anatomiques et chirurgicales de la description de la VUP. Issue de la convergence des veines cervicales, vésicales et vaginales, elle entretient un trajet dans le paracervix, vers le bas et l’arrière jusqu’à sa terminaison dans la veine iliaque interne. L’étude anatomique a précisé les rapports de la VUP sur son trajet. La VUP divise la région latérale à l’utérus en deux parties : une part vascularis avec l’artère utérine cranialement, et l’uretère (paramètre), et une part nervosa caudalement, le plexus hypogastrique inférieur (paracervix).

Conclusion

Nous avons systématisé la description de la VUP. Une connaissance anatomique profonde de l’espace sous péritonéale est indispensable au chirurgien pelvien afin de limiter les complications postopératoires. Ses rapports vasculonerveux confirment son intérêt comme repère chirurgicale pertinent pour l’épargne nerveuse, mais aussi de l’uretère.