Diabète de type 2 de la personne âgée : stratégies thérapeutiques

Abstract

Les stratégies thérapeutiques mises en œuvre chez les personnes âgées vivant avec un diabète de type 2 doivent être individualisées, adaptées au profil clinique et au degré de fragilité du patient. Il faudra réévaluer très régulièrement les objectifs glycémiques et les moyens de prise en charge en fonction de l’évolution de la situation (détérioration cognitive, dénutrition, fragilité, dépendance, apparition ou aggravation de comorbidités…). Il existe peu de données concernant l’efficacité et l’innocuité des antihyperglycémiants chez les personnes âgées de plus de 75 ans. Chez les personnes âgées « en bonne santé », les choix thérapeutiques sont très similaires à ceux proposés aux patients plus jeunes, avec cependant une vigilance particulière sur le risque iatrogène. Dans cette population, il faudra régulièrement considérer l’option de la désescalade thérapeutique si le patient devient fragile ou dépendant et/ou en cas d’apparition d’une contre-indication ou d’effets secondaires significatifs. Les stratégies thérapeutiques présentées ici sont celles proposées par la Société Francophone du Diabète (SFD) dans sa prise de position sur l’utilisation des antihyperglycémiants dans le diabète de type 2 réactualisée en 2023.

Therapeutic strategies implemented in older people living with type 2 diabetes must be individualized, adapted to the patient’s clinical profile and its degree of frailty. It is necessary to re-evaluate regularly the glycemic targets and the choice of the glucose-lowering agents according to the evolution of the clinical situation (cognitive decline, malnutrition, frailty, functional dependence, comorbidities…). There is a paucity of data regarding the efficacy and safety of various hypoglycemic agents in people aged over 75 living with type 2 diabetes. In « healthy » elderly people, the therapeutic choices are very similar to those offered to younger patients, with a particular awareness regarding the iatrogenic risk. In this population, the option of therapeutic de-escalation should be regularly considered if the patient becomes frail or dependent and/or due to the arrival of contraindication or side effects. The therapeutic strategies presented here are those proposed by the Francophone Diabetes Society (SFD) in its position paper on the use of anti-hyperglycemic agents in type 2 diabetes updated in 2023.