Particularités d’utilisation des traitements antihyperglycémiants chez les patients âgés

Abstract

La prise en charge des patients diabétiques âgés est aujourd’hui devenue une véritable question de santé publique en raison de l’augmentation du nombre des malades. Dans cette population, les complications du diabète sont plus graves et s’intriquent avec les manifestations plus spécifiquement gérontologiques. Les objectifs thérapeutiques doivent être individualisés en fonction de la présentation clinique du patient. Les nouvelles classes thérapeutiques sont particulièrement intéressantes en raison de leur efficacité sur le plan de la protection cardiovasculaire et rénale mais la balance bénéfice/risque de ces médicaments nécessite d’être bien évaluée en fonction de la personne. L’insulinothérapie est fréquemment nécessaire soit en échec des antidiabétiques oraux soit en raison de l’existence de comorbidités notamment en cas d’insuffisance rénale. L’éducation du patient et de son entourage dès que cela s’avère nécessaire est l’une des clés de l’efficacité et de la sécurité du traitement. La prise en charge des patients diabétiques âgés doit éviter à la fois un trop grand laxisme chez une personne qui a bien réussi son vieillissement mais aussi un activisme déraisonnable chez les sujets fragiles en raison du risque hypoglycémique.

The care of older diabetic patients has now become a real public health issue due to the increase in the number of patients. In this population, the complications of diabetes are more serious and are intertwined with specific gerontological manifestations. Treatment goals should be individualized based on the patient’s clinical presentation. The new therapeutic classes are particularly interesting because of their effectiveness in terms of cardiovascular and renal protection, but the benefit/ risk balance of these drugs needs to be well assessed according to each person. Insulin therapy is frequently required, either in case of failure of oral antidiabetics or because of the existence of comorbidities, particularly in the event of renal failure. Educating the patient and the patient’s entourage early in the course of the disease is one of the keys to the effectiveness and safety of the treatment. The management of older diabetic patients must avoid both too much laxity in a person who has successfully aged and unreasonable activism in frail subjects because of the hypoglycemic risk.