Une pathologie thyroïdienne : la grande simulatrice

Abstract

Introduction

La tuberculose reste un véritable problème de santé publique dans les pays en voie de développement. La localisation thyroïdienne est très rare, souvent cause d’errance diagnostique. L’anatomie pathologique occupe une place importante dans le diagnostic de certitude. Les auteurs rapportent un cas de tuberculose thyroïdienne primitive chez un patient de 22 ans. Nous soulignons les particularités épidémiologiques et discutons les méthodes diagnostiques ainsi que l’apport de l’anatomopathologie.

Observation

Un patient âgé de 22 ans, sans antécédent pathologique rapporté, était reçu en consultation pour la prise en charge d’une tuméfaction cervicale antérieure isolée évoluant depuis deux mois. L’examen clinique avait objectivé uniquement un nodule thyroïdien, peu volumineux, sans caractère inflammatoire ou vasculaire. Le bilan biologique était sans particularité. L’échographie retrouvait une masse tissulaire de 2,4 cm hypoéchogène homogène peu vascularisée du lobe gauche, classée EU-TIRADS 3. Une cytoponction à l’aiguille fine avec étude cytopathologique révélait une lésion granulomateuse nécrosante évoquant une tuberculose. Une lobo-isthmectomie fut réalisée et montra à l’étude histopathologique, un parenchyme thyroïdien détruit par des granulomes tuberculeux. Les suites opératoires étaient simples, avec un exéat à J6 postopératoire. Un traitement anti-tuberculeux fut institué pendant 6 mois. Le contrôle à trois et à 6 mois était sans particularité. L’évolution a été favorable, marquée par une guérison après traitement.

Conclusion

La tuberculose thyroïdienne primitive est rare. La cytologie est importante pour l’orientation et permet souvent d’éviter une errance diagnostique. Il faut l’évoquer devant toute masse thyroïdienne d’un patient provenant d’une région endémique de la tuberculose.

Introduction

Tuberculosis remains a major public health problem in developing countries. Thyroid localization is very rare, and often the cause of misdiagnosis. Pathological anatomy plays an important role in the diagnosis of certainty. The authors report a case of primary thyroid tuberculosis in a 22-year-old patient. We highlight the epidemiological particularities of this case, and discuss diagnostic methods and the contribution of pathological anatomy.

Observation

A 22 year-old male patient, with no reported pathological history, was seen in the clinic for the management of an isolated anterior cervical swelling that had been evolving for two months. Clinical examination revealed only a small thyroid nodule, with no inflammatory or vascular features. Biological tests were unremarkable. Ultrasound revealed a 2.4 cm hypoechoic, homogeneous, poorly vascularized tissue mass in the left lobe, classified as EU-TIRADS 3. Fine needle aspiration with cytopathological study revealed a necrotizing granulomatous lesion suggestive of tuberculosis. A lobo-isthmectomy was performed, and histopathology revealed thyroid parenchyma destroyed by tubercular granulomas. The postoperative course was straightforward, with an exeat on postoperative day 6. Anti-tuberculosis treatment was instituted for 6 months. Three- and six-month follow-up examinations were unremarkable. The evolution was favorable, with recovery after treatment.

Conclusion

Primary thyroid tuberculosis is rare. Cytology is important for orientation, and often helps to avoid misdiagnosis. The diagnosis should be considered in the presence of any thyroid mass in a patient from a tuberculosis-endemic region.