TEP/TDM au 18F-FDG dans le lymphome primitif mammaire : à propos d’un cas

Abstract

Introduction

Le lymphome primitif du sein (LPS) est une entité clinicopathologique peu commune et distincte des autres tumeurs mammaires. En effet, cette entité ne représente que 0,04 à 0,5 % de tous les cancers du sein. Il existe peu de littérature sur le rôle de la TEP/TDM au ¹⁸F-FDG dans le LPS. Cette observation a pour but de souligner l’apport de la TEP/TDM au ¹⁸F-FDG dans la prise en charge du lymphome primaire du sein.

Matériels et méthodes

Il s’agit d’une patiente de 35 ans, sans antécédents particuliers, qui consulte pour la découverte récente d’une masse mammaire droite indolore. Une biopsie avec examen anatomopathologique a été réalisée et a montré un aspect morphologique couplé au profil immunohistochimique cadrant avec une localisation d’un lymphome B à grandes cellules du sein droit. Deux TEP/TDM au ¹⁸F-FDG ont été réalisées, la première dans le cadre du bilan d’extension initial puis dans le cadre d’une évaluation post-chimiothérapie. L’examen a été réalisé par l’injection de 3 MBq/kg de ¹⁸F-FDG avec une acquisition à 60 min post-injection.

Résultat

L’examen réalisé dans le cadre du bilan d’extension initial a montré un hypermétabolisme intense au niveau d’une masse du quadrant supéro-externe du sein droit faisant 80 × 78 mm avec une SUVmax à 31,5 sans autre foyer d’hyperfixation pathologique sur le reste du volume exploré. L’aspect était donc en faveur d’une localisation lymphomateuse extraganglionnaire unique mammaire droite stade Ann Arbor IE. La patiente a été traitée par 8 cures de chimiothérapie et nous a été réadressée pour une TEP d’évaluation thérapeutique. L’examen a alors montré une importante régression morphométabolique de la masse du quadrant supéro-externe du sein droit avec une SUVmax à 3,3 contre 31,5 à l’ancien examen. Nous avons donc conclu à un aspect en faveur d’une rémission métabolique complète avec un score de Deauville à 3.

Conclusion

La TEP/TDM au ¹⁸F-FDG joue un rôle essentiel dans la prise en charge des patients atteints de lymphome primaire rare du sein. Elle permet d’effectuer une stadification précise de ces patients, d’évaluer la réponse à la chimiothérapie ou à la radiothérapie et de confirmer l’absence de la maladie lors de la réévaluation des patients.