Morts maternelles par accident vasculaire cérébral en France 2016–2018

Abstract

La survenue d’un accident vasculaire cérébral (AVC) est un évènement rare au cours de la grossesse (10 à 30/100 000 accouchements) et semble se répartir également entre AVC ischémique, AVC hémorragique, et thrombophlébite cérébrale. L’Enquête nationale confidentielle sur les morts maternelles (ENCMM) étudie l’ensemble des décès maternels en France (métropole et DROMs). La méthode développée assure une identification exhaustive et multi-source des décès maternels et une analyse confidentielle des morts maternelles. Entre 2016 et 2018, vingt décès maternels ont été associés à un accident vasculaire cérébral (AVC). Les 20 décès dont la cause principale était un AVC, représentent 7,4 % de l’ensemble de décès maternels. Parmi les 20 décès par AVC, celui-ci était hémorragique dans 17 cas (85 %), ischémique dans 2 cas, et dû à une thrombophlébite dans 1 cas. L’AVC est survenu pendant la grossesse chez 8 femmes (40 %), dans 3 cas l’AVC s’est produit en intra partum, et pour les 9 autres cas (45 %) l’AVC est survenu en post-partum entre j1 et j15. Les soins ont été estimés comme non optimaux dans 10/19 (56 %) des cas mais la mortalité comme possiblement évitable dans 24 % des cas (4/17 cas avec conclusion établie par le CNEMM) et non établie dans deux cas. Les éléments potentiellement améliorables identifiés étaient un retard à la réalisation d’une imagerie cérébrale initiale dans trois cas (un cas en ante partum, deux cas en post-partum) et une insuffisance de monitorage hémodynamique en réanimation dans un cas.

The occurrence of stroke is a rare event during pregnancy (10 to 30/100,000 deliveries) and seems to be equally distributed between ischemic stroke, hemorrhagic stroke, and cerebral thrombophlebitis. The Confidential National Survey on Maternal Deaths (CNEMM) studies all maternal deaths in France (mainland and DROMs). The developed method ensures exhaustive and multi-source identification of maternal deaths and confidential analysis of maternal deaths. Between 2016 and 2018, twenty maternal deaths were associated with a stroke. The 20 deaths whose main cause was stroke represent 7.4% of all maternal deaths. Among the 20 stroke deaths, it was hemorrhagic in 17 cases (85%), ischemic in 2 cases, and due to thrombophlebitis in 1 case. Stroke occurred during pregnancy in 8 women (40%), in 3 cases the stroke occurred intrapartum, and for the other 9 cases (45%) the stroke occurred postpartum between day 1 and day 15. Care was assessed as non-optimal in 10/19 (56%) of cases but mortality as possibly avoidable in 24% of cases (4/17 cases with conclusion established by the CNEMM) and not established in two cases. The potentially improvable elements identified were a delay in carrying out initial brain imaging in three cases (one case antepartum, two cases postpartum) and insufficient hemodynamic monitoring in intensive care in one case.