L’évolution de l’endoscopie digestive en hépato-gastro-entérologie et son impact sur la chirurgie digestive

Abstract

L’endoscopie digestive a été développée par les gastroentérologues depuis 50 ans et est passée d’un principe limité de diagnostic à des interventions complexes thérapeutiques aujourd’hui. Ces nouvelles approches comprennent la capacité à réséquer de larges tumeurs superficielles digestives (dissection sous-muqueuse), la coupe du muscle propre digestif dans le cadre de troubles moteurs type achalasie, des accès biliaires/anastomoses bilio-digestives complexes et des anastomoses digestives type gastro-entéro-anastomose. Ces développements ont été rendus possibles par plusieurs inventions techniques comme des couteaux de dissection, l’accès à la sous-muqueuse digestive, les prothèses d’appositions, etc. Ces avancées ont modifié le champ de la chirurgie digestive qui, elle aussi au cours de ces dernières années s’est transformée avec l’essor de la laparoscopie, de la robotique, les programmes de réhabilitation accélérée. Aussi, si dans certains domaines, les deux approches peuvent être concurrentielles, elles sont le plus souvent complémentaires. La concertation et la collaboration des deux spécialités permettent aujourd’hui d’offrir au patient le traitement le plus approprié.

Digestive endoscopy has been developed by gastroenterologists for 50 years, and moved from initial simple and limited diagnosis to nowadays complex therapeutic approaches. New treatments include extensive mucosal/submucosal resections (called submucosal dissection), muscular dissection for motor disorders like achalasia, complex biliary access/intestinal-biliary anastomoses, and digestive-digestive anastomosis such as gastro-entero anatomoses. These progresses have been made possible by several technical inventions including new dissection knives, access to the submucosa, apposition prosthesis, etc. These advances have modified the field of digestive surgery, which has also been transformed in recent years with the development of laparoscopy, robotics, and accelerated rehabilitation programmes. So, while in some areas the two approaches may be in competition, they are more often complementary. Today, concerted action and collaboration between the two specialties help to offer patients the most appropriate treatment.