内窥镜经腔途径清除龈后血肿：二维手术视频。

蛛网膜后血肿是一种罕见的血肿，出现在硬膜外、硬膜下或蛛网膜下腔的脑干前方。虽然发生在硬膜外腔的血肿通常由外伤引起，但硬膜下蛛网膜后血肿经常在凝血功能障碍、动脉瘤破裂或垂体功能减退的情况下自发发生，许多病例病因不明。虽然大多数病例可采取保守治疗，但对于有脑干受压、脑积水、神经功能缺损加重和临床恶化迹象的病例，手术治疗是首选。5 在本报告中，我们介绍了一名 75 岁女性的病例，她有二尖瓣反流、非缺血性心肌病和服用华法林的心房颤动病史，出现颞顶叶头痛和复视 4 天。经检查，患者表现为右侧外展神经和舌下神经麻痹。计算机断层扫描显示，硬膜下出血位于椎体后囊内，并延伸至C2椎体的背下侧，导致脑桥、延髓和颈脊髓近端向后移位。脊髓和脑血管造影未显示任何血管畸形的证据。手术选择了内窥镜下经瓣膜方法进行血肿清除。手术的关键步骤包括采集鼻中隔皮瓣、经鼻内镜进入蝶窦/蝶窦间隙、经蝶窦钻孔、蝶窦后血肿清除和蝶窦重建。患者对手术的耐受性良好，术后 15 天就出院了，之前的颅神经缺损也得到了缓解。术后计算机断层扫描成像显示龈后血肿完全清除。术后 3 个月随访时，患者的神经功能依然完好，影像学检查证实没有硬膜下血肿残留。本报告获得了机构审查委员会的批准（2018-9379）。按照机构审查委员会的要求，个人身份信息将予以保密，因此未征得患者同意。