Treatment of conjunctival palpebral lesions using ruthenium plaque brachytherapy "sandwich technique"

Abstract

Objective

Treatment of palpebral conjunctival lesions is problematic due to late diagnosis, difficult surgical approach, and the need to preserve eyelid integrity. We describe our treatment experience using plaque brachytherapy in the "sandwich technique.”

Design

A retrospective study.

Participants

We reviewed the medical records of patients treated by plaque brachytherapy for conjunctival lesions at the Hadassah Medical Center between January 1, 2013, and January 1, 2024, and included in the analysis patients treated for palpebral conjunctival lesions.

Methods

Ruthenium plaque was sutured to the palpebral conjunctiva. The matching nonradioactive “dummy” plaque was sutured to the external eyelid to flip the tarsal's curvature.

Results

The study cohort included 5 patients, 2 men (40%) and 3 women (60%) at a median age of 68.11 years (range: 47-79.7 years). Three patients had conjunctival melanoma (60%), 1 had sebaceous carcinoma (20%), and 1 had extensive carcinoma in situ (20%). All lesions were in the left upper eyelid. Median follow-up was 37.6 months (range: 18.7-110.6 months). Four patients demonstrated a complete response (80%), while one had a partial response (20%). There was local recurrence in 1 patient (20%), and 1 patient had new foci elsewhere (20%). All patients had full local control after adding local treatments. One patient developed metastatic disease and died (20%). All patients had manageable madarosis and conjunctival scars.

Conclusions

Treatment of palpebral conjunctival lesions using “sandwich” plaque brachytherapy is safe and effective. To the best of our knowledge, this treatment was never described before, and we believe it should be added to our armamentarium.

Objectif

La prise en charge des tumeurs conjonctivales palpébrales est complexe : le diagnostic est tardif, et le traitement chirurgical, ardu, sans compter qu'il faut conserver l'intégrité de la paupière. Nous décrivons ici notre expérience sur l'utilisation d'une plaque de curiethérapie dans le contexte d'un traitement « en sandwich ».

Nature

Étude rétrospective.

Participants

Nous avons examiné les dossiers médicaux des patients dont les tumeurs conjonctivales ont été traitées par plaque de curiethérapie au Hadassah Medical Center entre le 1^er janvier 2013 et le 1^er janvier 2024. Notre analyse a inclus les patients qui ont été traités en raison de tumeurs conjonctivales palpébrales.

Méthodes

Une plaque de ruthénium a été suturée à la conjonctive palpébrale. La plaque « placebo » appariée a été suturée à la paupière externe pour inverser la courbure tarsale.

Résultats

La cohorte regroupait 5 patients, soit 2 hommes (40 %) et 3 femmes (60 %), dont l’âge médian était de 68,11 ans (fourchette : 47-79,7 ans). Les présentations se déclinaient comme suit : 3 cas de mélanome conjonctival (60 %), 1 cas de carcinome sébacé (20 %) et 1 cas de carcinome in situ extensif (20 %). Toutes les lésions touchaient la paupière supérieure gauche. Le suivi médian a été de 37,6 mois (fourchette : 18,7-110,6 mois). Par ailleurs, 4 patients ont bénéficié d'une réponse complète (80 %), tandis que le cinquième patient n'a eu qu'une réponse partielle (20 %). Une récurrence locale s'est produite chez 1 patient (20 %), et de nouveaux foyers sont apparus ailleurs chez 1 autre (20 %). Tous les patients ont obtenu une maîtrise locale complète après l'ajout de traitements locaux. Enfin, 1 patient est décédé après l'apparition de métastases (20 %). Tous les patients ont présenté une madarose traitable et des cicatrices conjonctivales.

Conclusions

La prise en charge des tumeurs conjonctivales palpébrales par plaque de curiethérapie dans le contexte d'un traitement « en sandwich » est sûre et efficace. À notre avis, il s'agit de la première description de ce type de traitement, et nous estimons qu'il doit être ajouté à notre arsenal.