Prise en charge des brûlures oculaires

Abstract

Objectif

Les brûlures oculaires représentent 11 à 22 % des traumatismes oculaires. Elles peuvent être de différentes natures (thermiques, chimiques ou par radiation). Les formes sévères peuvent mener à la cécité ou à la perte du globe oculaire.

Un rinçage abondant de la surface oculaire doit être réalisé le plus rapidement possible après une exposition à un caustique, et son efficacité est contrôlée par une mesure du pH au niveau de la conjonctive avec une bandelette urinaire.

L’examen à l’ophtalmoscope ou à la lampe à fente après instillation d’une goutte de fluorescéine est systématique pour stadifier la brûlure, notamment en cas de signes d’alarme (baisse d’acuité, blépharospasme, altération de la transparence cornéenne). Une coloration à la fluoréscéine ou une perte de transparence cornéenne doivent motiver un avis ophtalmologique rapide. Une tomographie par cohérence optique est réalisée en cas d’atteinte cornéenne pour évaluer un remaniement stromal ou pour évaluer une atteinte de la chambre antérieure et du segment postérieur dans les cas les plus sévères. En cas de traumatisme facial ou de projection métallique, un scanner du massif facial et de l’orbite est réalisé à la recherche de fractures ou de corps étrangers métalliques.

La prise en charge initiale dépend de la sévérité de l’atteinte initiale, et peut inclure des collyres/pommades lubrifiantes, des cycloplégiques, des corticoïdes locaux, de la vitamine C et de la doxycycline. Les cas sévères peuvent requérir une prise en charge chirurgicale pour parer les tissus nécrotiques, réaliser une greffe de membrane amniotique.