在竞争风险背景下对动静脉瘘疗效的前瞻性分析。

背景：许多新造动静脉瘘（AVF）患者可能会在血液透析需要动静脉瘘之前死亡。然而，正式的竞争风险框架很少被用于报告动静脉瘘的通畅情况，这可能会导致估计值出现偏差。我们试图确定新建立的动静脉瘘中出现原发性无功能的比例，并使用竞争风险框架描述长期通畅情况：我们在加拿大艾伯塔省对 257 名患有新造动静脉瘘的成人进行了前瞻性观察研究。主要结果是原发性无功能。次要结果包括原发性瓣膜丧失、辅助性原发性瓣膜丧失和继发性功能性瓣膜丧失。研究结果通过图标阵列图呈现，为未来的决策辅助工具奠定基础：63.0%的参与者为男性，平均年龄为 62.3 岁，中位随访时间为 18.5 个月（0.02-180 个月）。在 257 名参与者中，有 50 人无法进行功能或主要无功能评估，通常是因为死亡。在剩余的 207 名参与者中，102 人（49.3%）有原发性无功能，142 人（68.6%）最终确定了功能。因此，在 257 名参与者中，只有 142 人（55.3%）最终使用动静脉瘘进行血液透析。竞争风险的高发生率导致卡普兰-梅耶（Kaplan-Meier）失通分析的结果存在偏差。如果考虑到竞争风险，1年、3年和5年后，功能已确立的动静脉瘘的主要通畅性丧失率分别为36.6%、65.5%和66.2%：结论：考虑到竞争风险和原发性无功能，只有 55% 的瘘管最终用于血液透析。这些结果和图标阵列图可以为讨论患者的血管通路选择提供参考。