Trattamento endovascolare delle dissecazioni croniche dell’aorta toracica e toracoaddominale

Abstract

La dissecazione aortica è la patologia aortica più comune, con un’incidenza che varia da 2,9 a 3,5 per 100 000 persone all’anno. La dissecazione è definita cronica quando i sintomi risalgono a più di 3 mesi. In caso di trombosi del falso canale, la dissecazione tende a guarire con una fibrosi della parete aortica e del flap intimale. Tuttavia, il falso canale può rimanere permeabile, con un’evoluzione in modalità aneurismatica nel 20-50% dei casi dopo dissecazione aortica di tipo A o B. Le strategie endovascolari nel trattamento delle dissecazioni aortiche si sono notevolmente ampliate negli ultimi decenni (endoprotesi ramificate, trombosi indotta del falso canale, ecc.), consentendo di prospettare un miglioramento della prognosi di questa patologia e di ridurre la morbilità correlata al trattamento chirurgico. Rispetto al trattamento endovascolare di altre patologie dell’aorta toracica, il trattamento delle dissecazioni croniche ha la specificità di un tasso di reintervento più elevato. Ciò è legato alla comparsa di un nuovo portale d’ingresso (prossimale o distale) indotto dal posizionamento dell’endoprotesi che lacera il flap intimale e/o la parete aortica indebolita e dalla persistenza di una perfusione del falso canale in maniera retrograda a partire dai portali di rientro a valle. La pervietà del falso canale è uno dei maggiori problem e il fattore principale nella progressione dell’aneurisma e nel reintervento a lungo termine. Il monitoraggio a lungo termine è quindi essenziale in questi pazienti.