Facteurs pronostiques de la survie des patients trachéotomisés dans les services de Réanimation cardiaque, thoracique, vasculaire et respiratoire du CHU Amiens-Picardie sur la période 1997–2022

Abstract

Introduction

Les trachéotomies sont couramment réalisées en réanimation mais l’évolution de ces patients est souvent défavorable avec une mortalité à un an décrite à plus de 50 % dans la littérature. La mise en évidence de facteurs pronostiques de la survie des patients trachéotomisés en réanimation, peu étudiés, pourrait permettre une meilleure sélection des patients.

Méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur une période de 25 ans (1997–2022) incluant 504 patients trachéotomisés lors de leur séjour dans les services de réanimation cardiologique, thoracique, vasculaire et respiratoire du CHU Amiens-Picardie. L’objectif principal était l’évaluation des critères pronostiques de la survie globale des patients.

Résultats

Parmi les 504 patients inclus, 66,3 % était de sexe masculin et l’âge moyen était de 60,6 ± 14,3 ans. Le score de comorbidité de Charlson était de 3 [2–5]. L’admission concernait un motif médical pour 61 % des patients, 21 % entraient pour chirurgie urgente et 18 % pour chirurgie programmée. Le délai médian entre l’admission et la réalisation de trachéotomie était de 23 [15–33] jours. La médiane de survie était de 268 [172–398] jours. En analyse multivariée, sept variables étaient significativement associés à une diminution de la survie : l’âge (HR = 1,02 [1,01––1,03] ; p < 0,001), un score de Charlson > 2 (HR = 1,77 [1,03–3,05] ; p = 0,038), l’existence d’une BPCO sévère (HR = 1,87 [1,34–2,60] ; p < 0,001), un antécédent de SLA (HR = 2,01 [1,22–3,33] ; p = 0,006), un antécédent de diabète (HR = 1,38 [1,02–1,88] ; p = 0,037), et la présence au moment de la trachéotomie d’une défaillance cardiovasculaire (HR = 1,31 [1,03–1,65] ; p = 0,027) ou rénale (HR = 1,28 [HR = 1,01–1,64] ; p = 0,041). Au total, 39,4 % des sujets sont décédés en intra-hospitalier. Les complications en lien avec la trachéotomie étaient principalement infectieuses (57,3 %) mais aussi respiratoires (27,6 %) et hémorragiques (10,1 %). Un décès en lien avec une complication de la trachéotomie été retrouvé dans 1,8 % des cas. Parmi les 240 patients sortis d’hospitalisation pour lesquels l’information était disponible, 78,3 % étaient sevrés de la ventilation, 81,3 % de l’oxygénothérapie et 60,4 % étaient décanulés.

Conclusion

Nous avons mis en évidence 7 facteurs pronostiques péjoratifs associés à la réalisation de la trachéotomie : l’âge, un score de Charlson > 2, un antécédent de BPCO sévère, de SLA, de diabète et la présence d’une défaillance cardiovasculaire ou rénale avant la réalisation de la trachéotomie.