Le midazolam intrabuccal dans les états de mal épileptiques : bientôt pour les adultes ?

Abstract

Introduction

Le midazolam intrabuccal (MI) n’a pas d’autorisation de mise sur le marché (AMM) chez l’adulte dans l’état de mal épileptique et des difficultés sont relevées pour les établissements sociaux et médicosociaux (ESSMS).

Objectifs

L’objectif est d’établir un état des lieux des pratiques rencontrées dans les ESSMS régionaux et de proposer un cadre de prescription compassionnelle du MI chez l’adulte dans l’état de mal épileptique.

Méthodes

Un questionnaire validé par différentes instances (OMéDIT, CRPV, ARS, assurance maladie) à destination de l’ensemble des ESSMS de la région est réalisé. Une première partie aborde l’organisation des établissements (statut du personnel, modalité d’administration, difficulté de remboursement, nombre de patients concernés) et la deuxième concerne l’utilisation du MI chez l’adulte (connaissance du traitement, prescription, intérêt). Le questionnaire, composé de 20 questions a été envoyé aux ESSMS sur 1 mois en 2023.

Résultats

Quatre-vingt-dix-huit réponses ont été reçues dont 61 % provenant d’établissement handicap (EH) et 39 % d’établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Au total, 32 % des 98 patients adultes épileptiques de cette étude ont bénéficié du MI durant l’enfance. Parmi les réponses saisies par les professionnels de santé (PS) des EH (67 %), 88 % connaissent le MI, 52 % le prescrivent et 88 % le jugent pertinent. Les résultats ont été transmis à l’agence du médicament pour référencer le MI chez l’adulte.

Discussion

Les différentes problématiques soulevées seront traitées par un groupe de travail pluridisciplinaire afin d’harmoniser les pratiques au sein des différents ESSMS régionaux. L’accessibilité du MI par une demande de cadre de prescription compassionnelle chez l’adulte permettra une simplification de la voie d’administration, une facilité d’utilisation et de mieux accompagner les populations pédiatriques prétraitées passant à l’âge adulte.

Conclusion

Le questionnaire a permis d’identifier surtout en EH l’usage hors AMM du MI chez les adultes atteints d’EME. Un avis positif du comité des médicaments a été obtenu pour l’extension de l’utilisation du MI chez l’adulte.