Kétamine : quoi de neuf en France ?

Abstract

La kétamine est un produit bien connu utilisé depuis des décennies comme analgésique et sédatif en médecine humaine et vétérinaire. En médecine humaine, l’utilisation en anesthésie est devenue plus rare, réservée à certaines indications spécifiques. L’utilisation principale actuelle est la prévention de l’hyperalgésie en raison de son action principale d’antagoniste non compétitif du récepteur du glutamate N-méthyl-D-aspartate (NMDA), préconisée par les sociétés savantes en périopératoire, permettant de diminuer les doses d’opioïdes. La kétamine est également utilisée pour la sédation chez les patients intubés en réanimation. Pendant la période COVID, on a pu assister à une surutilisation dans cette indication tant en dose qu’en durée, amenant à une alerte ANSM. La kétamine est un racémique associant deux énantiomères R-kétamine et S-kétamine aux propriétés différentes. Récemment, la S-kétamine a été mise sur le marché et proposée comme alternative à la forme racémique. Cet article propose une revue des actions de la kétamine et de la S-kétamine dans les utilisations actuelles en particulier dans la douleur aiguë et chronique.

Ketamine is a well-known product used for decades as an analgesic and sedative in human and veterinary medicine. In human medicine, its use in anesthesia has become rarer, reserved for certain specific indications. The main current use is the prevention of hyperalgesia due to its main action as a non-competitive antagonist of the glutamate receptor N-methyl-D-aspartate (NMDA), recommended by learned societies in perioperative, allowing opioid doses to be reduced. Ketamine is also used for sedation in intubated patients in intensive care. During the COVID period, there was an overuse in this indication both in dose and duration, leading to an ANSM alert. Ketamine is a racemic compound combining two enantiomers R-ketamine and S-ketamine with different properties. Recently, S-ketamine has been put on the market and proposed as an alternative to the racemic form. This article provides a review of the actions of ketamine and S-ketamine in current uses particularly in acute and chronic pain.