Une nouvelle génération de thiénopyridine, quel bénéfice clinique? Pour le cardiologue

L’étude TRITON a comparé dans le syndrome coronarien aigu le prasugrel au clopidogrel avec un design d’étude permettant de distinguer deux entités : le syndrome coronarien aigu avec susdécalage du segment ST vu précocement et le groupe des patients avec sus-décalage mais vu tardivement et ceux sans sus-décalage. L’administration de prasugrel a montré une efficacité supérieure avec une réduction notable des événements ischémiques, cependant au prix d’un surcoût sur le versant hémorragique. Le groupe de patients qui montre le meilleur rapport bénéfice/risque est celui des patients vus précocement avec sus-décalage du segment ST qui vont bénéficier d’une angioplastie primaire, ainsi que les patients diabétiques.

In acute coronary syndrome, the TRITON study compared prasugrel and clopidogrel with a study design that could distinguish two entities : acute coronary syndrome with ST segment elevation seen early and the group of patients with ST segment elevation but seen late versus those with non-ST-segment elevation. Administration of prasugrel showed excellent efficacy with notable reduction of ischemic events, but at the cost of increased hemorrhage. The group of patients showing the best benefit- risk ratio was the group of patients seen early with ST-segment elevation who will have primary angioplasty as well as diabetic patients who are more exposed to the risk of ischemia.