Ostéosynthèse des fractures bicondylaires du plateau tibial par double plaque : taux de complications et résultats cliniques équivalents, résultats radiographiques supérieurs du double abord par rapport au simple abord

Introduction

L’association d’un abord postéromédial et antérolatéral permet théoriquement une meilleure vision des traits, et une réduction optimale des fractures bicondylaires du plateau tibial, par rapport à un abord unique médian. Les objectifs de notre étude étaient de comparer les taux de complications postopératoires et les résultats fonctionnels et radiographiques de ce type de fractures traitées par ostéosynthèse double plaque, par simple ou double abord. Notre hypothèse était que l’ostéosynthèse par deux plaques et double abord présentait des taux de complications équivalents, et des résultats radiographiques supérieurs par rapport à un abord unique.

Matériel et méthodes

Une analyse rétrospective des patients admis pour fracture bicondylaire du plateau tibial traités par ostéosynthèse double plaque simple ou double abord, entre janvier 2016 et décembre 2020 a été menée au sein de deux centres. Dans chaque groupe étaient comparés : le taux de complications majeures (ayant nécessité une reprise chirurgicale), les mesures radiographiques (angle du plateau tibial médial et pente tibiale postérieure : respectivement MPTA et PPTA, ainsi que leur delta ou valeur absolue de l’écart à leur valeur de référence, respectivement 87̊ et 83̊), et les résultats fonctionnels évalués par questionnaires auto administrés (KOOS, SF12, EQ5D-3L).

Résultats

Une complication majeure était retrouvée chez deux (10 %) des 20 patients du groupe simple abord (infection de site opératoire ISO : 5 %, n = 1, complication cutanée : 5 %, n = 1) et trois (7,69 %) des 39 patients du groupe double abord (ISO : 7,69 %, n = 3) (p = 0,763), au recul moyen de 29 mois. Dans le plan sagittal, le deltaPPTA, était significativement plus faible dans le groupe double abord par rapport au groupe simple abord (respectivement 4,67 et 7,43 p = 0,0104). Il n’existait pas de différence significative entre les groupes, ni sur la mesure du deltaMPTA, ni sur les résultats fonctionnels au dernier suivi.

Conclusion

Cette étude suggère des taux de complications majeures non significativement différents entre simple et double abord pour l’ostéosynthèse double plaque des fractures bicondylaires du plateau tibial. L’utilisation du double abord permet une meilleure restauration de l’anatomie dans le plan sagittal, sans différence significative retrouvée dans le plan frontal ni sur les scores fonctionnels au recul moyen de 29 mois.

Niveau de preuve

III ; étude cas-témoin.