急诊科菌血症预测模型:系统综述

IF 5.4 3区 医学 Q1 EMERGENCY MEDICINE Emergencias Pub Date : 2023-12-22 DOI:10.55633/s3me/06.2023
Agustín Julián-Jiménez, Darío Eduardo García, Luis García de Guadiana-Romualdo, Graciela Merinos-Sánchez, F. J. Candel González
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Se realiza una RS siguiendo la normativa PRISMA en las bases de datos de PubMed, Web of Science, EMBASE, Lilacs, Cochrane, Epistemonikos, Tripdatabase y ClinicalTrials.gov desde enero de 2008 hasta 31 mayo 2023 sin restricción de idiomas y utilizando una combinación de términos MESH: “Bacteremia/Bacteraemia/Blood Stream Infection”, “Prediction Model/Clinical Prediction Rule/Risk Prediction Model”, “Emergencies/Emergency/Emergency Department” y “Adults”. Se incluyeron estudios de cohortes observacionales (analíticos de rendimiento diagnóstico). Para valorar la calidad del método empleado y el riesgo de sesgos de los artículos incluidos se utilizó la NewcastleOttawa Scale (NOS). No se incluyeron estudios de casos y controles, revisiones narrativas y en otros tipos de artículos. No se realizaron técnicas de metanálisis, pero los resultados se compararon narrativamente. El protocolo de la RS se registró en PROSPERO (CRD42023426327). Resultados. Se identificaron 917 artículos y se analizaron finalmente 20 que cumplían los criterios de inclusión. Los estudios incluidos contienen 33.182 HC procesados con 5.074 bacteriemias (15,3%). Once estudios fueron calificados de calidad alta, 7 moderada y 2 baja. El ABC-COR conseguida por el modelo de Shapiro varía de 0,71 a 0,83, con sensibilidad (Se) hasta del 98%, con especificidad (Es) (26% a 69%). Para los tres modelos que tienen validación interna y externa y una buena calidad metodológica, el modelo de Lee consigue un ABC-COR de 0,81 con Se: 68% y Es: 81%, el modelo 5MPB-Toledo consigue un ABC-COR entre 0,91 y 0,95, y el MPB-INFURG-SEMES obtiene una ABC-COR de 0,92 con una Se: 97% y Es: 76%. Conclusiones. 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摘要

目的。在急诊科(ED)就诊的疑似感染患者中,有 15%需要进行血液培养(BC),但诊断率不一(2%-20%)。这些菌血症患者的 30 天死亡率很高,是其他相同病例的两倍或三倍。因此,找到一种适用于急诊室的有效菌血症预测模型非常重要。沙皮罗模型一直是世界范围内的经典参考模型。本系统综述 (SR) 的目的是比较自 2008 年(夏皮罗模型发布之日)以来发布的不同预测模型预测急诊室菌血症的能力。方法。按照 PRISMA 准则,从 2008 年 1 月至 2023 年 5 月 31 日,在 PubMed、Web of Science、EMBASE、Lilacs、Cochrane、Epistemonikos、Tripdatabase 和 ClinicalTrials.gov 等数据库中进行了一项 SR,没有语言限制,并使用了 MESH 术语组合:"菌血症/菌血症/血流感染"、"预测模型/临床预测规则/风险预测模型"、"急诊/急诊/急诊科 "和 "成人"。包括观察性队列研究(诊断性能分析研究)。采用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)来评估所采用方法的质量和纳入文章的偏倚风险。病例对照研究、叙事性综述和其他类型的文章未被纳入。未采用 Meta 分析技术,但对结果进行了叙述性比较。研究方案已在 PROSPERO(CRD42023426327)上注册。研究结果共确定了 917 篇文章,最后对符合纳入标准的 20 篇文章进行了分析。纳入的研究包含 33,182 份处理过的 HC,其中有 5,074 例菌血症(15.3%)。有 11 项研究被评为高质量,7 项为中等质量,2 项为低质量。夏皮罗模型的 ABC-COR 为 0.71 至 0.83,灵敏度 (Se) 高达 98%,特异度 (Es) 为 26% 至 69%。在三个经过内部和外部验证、方法质量良好的模型中,Lee 模型的 ABCCOR 为 0.81,Se:68%,Es:81%;5MPB-Toledo 模型的 ABCCOR 在 0.91 和 0.95 之间;MPB-INFURG-SEMES 的 ABCCOR 为 0.92,Se:97%,Es:76%。结论5MPB-Toledo 和 MPB-INFURG-SEMES 模型是对急诊室接受治疗的患者发生菌血症的实际风险进行分层的有用工具。
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Models to predict bacteremia in the emergency department: a systematic review
Objetivo. La obtención de hemocultivos (HC) se realiza en el 15% de los pacientes atendidos con sospecha de infección en los servicios de urgencias (SU) con una rentabilidad diagnóstica variable (2-20%). La mortalidad a 30 días de estos pacientes con bacteriemia es elevada, doble o triple que el resto con el mismo proceso. Así, encontrar un modelo predictivo de bacteriemia eficaz y aplicable en los SU sería muy importante. Clásicamente, el modelo de Shapiro ha sido la referencia en todo el mundo. El objetivo de esta revisión sistemática (RS) es comparar la capacidad para predecir bacteriemia en los SU de los distintos modelos predictivos publicados desde el año 2008 (fecha de publicación del modelo de Shapiro). Métodos. Se realiza una RS siguiendo la normativa PRISMA en las bases de datos de PubMed, Web of Science, EMBASE, Lilacs, Cochrane, Epistemonikos, Tripdatabase y ClinicalTrials.gov desde enero de 2008 hasta 31 mayo 2023 sin restricción de idiomas y utilizando una combinación de términos MESH: “Bacteremia/Bacteraemia/Blood Stream Infection”, “Prediction Model/Clinical Prediction Rule/Risk Prediction Model”, “Emergencies/Emergency/Emergency Department” y “Adults”. Se incluyeron estudios de cohortes observacionales (analíticos de rendimiento diagnóstico). Para valorar la calidad del método empleado y el riesgo de sesgos de los artículos incluidos se utilizó la NewcastleOttawa Scale (NOS). No se incluyeron estudios de casos y controles, revisiones narrativas y en otros tipos de artículos. No se realizaron técnicas de metanálisis, pero los resultados se compararon narrativamente. El protocolo de la RS se registró en PROSPERO (CRD42023426327). Resultados. Se identificaron 917 artículos y se analizaron finalmente 20 que cumplían los criterios de inclusión. Los estudios incluidos contienen 33.182 HC procesados con 5.074 bacteriemias (15,3%). Once estudios fueron calificados de calidad alta, 7 moderada y 2 baja. El ABC-COR conseguida por el modelo de Shapiro varía de 0,71 a 0,83, con sensibilidad (Se) hasta del 98%, con especificidad (Es) (26% a 69%). Para los tres modelos que tienen validación interna y externa y una buena calidad metodológica, el modelo de Lee consigue un ABC-COR de 0,81 con Se: 68% y Es: 81%, el modelo 5MPB-Toledo consigue un ABC-COR entre 0,91 y 0,95, y el MPB-INFURG-SEMES obtiene una ABC-COR de 0,92 con una Se: 97% y Es: 76%. Conclusiones. Los modelos 5MPB-Toledo y MPB-INFURG-SEMES representan herramientas útiles para la estratificación del riesgo real de bacteriemia en los pacientes atendidos en los SU
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Emergencias EMERGENCY MEDICINE-
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期刊介绍: La Revista EMERGENCIAS publica 6 números regulares al año. Es la Revista oficial de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Considerará para su publicación los trabajos escritos en castellano o en inglés sobre temas relacionadoscon la atención urgente en cualquiera de sus variantes: urgencias y emergencias, catástrofes sanitarias, rescate y transporte sanitario urgente, y coordinación y gestión sanitaria orientada a los anteriores campos. EMERGENCIAS se encuentra abierta a los trabajos realizados por profesionales de la medicina, de enfermería o de los técnicos de e emergencias, así como de otras profesiones que desarrollen su actividad en urgencias y emergencias.
期刊最新文献
Care complexity factors associated with revisits to an emergency department Plasma sodium concentration in older patients as an indicator of severity in emergencies: Results from the Emergency Department and Elder Needs-16 study Emergency department management of atrial fibrillation: 2023 consensus from the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES), the Spanish Society of Cardiology (SEC), and the Spanish Society of Thrombosis and Hemostasis (SETH) Ingestion of expandable polyurethane foam Emergency physician use of locoregional anesthesia
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