La mesure transcutanée de la pression d’oxygène (TcPO2) dynamique en chirurgie vasculaire : un registre descriptif « TransCut »

Introduction et objectifs

La prise en charge de l’artériopathie des membres inférieurs (AOMI) dépend de son avancement clinique. Pendant que l’ischémie critique (IC) nécessite une revascularisation, l’ischémie d’effort (IE) ne justifie pas d’intervention, sauf échec de la rééducation. L’évaluation clinicoradiologique statique ne suffit pas pour décider d’une intervention dans l’IE. Parmi les tests dynamiques, la mesure transcutanée de la pression partielle d’oxygène (TcPO2) à l’effort est la plus informative, mais reste peu utilisée. L’objectif principal est d’évaluer l’intérêt de la TcPO2 dynamique dans la prise en charge et revascularisation de l’IE.

Méthodologie

Cette étude rétrospective monocentrique observe les patients claudicants ayant consulté à l’Hôpital Paris Saint Joseph en chirurgie vasculaire de janvier à décembre 2022. L’évaluation hémodynamique a été réalisée dans l’Unité du bilan ambulatoire avec un test d’effort standard sur tapis roulant à 3,2 km/h, pente de 10 %, réduit en cas d’intolérance à l’effort. Le test positif documente, sur les membres inférieurs, une chute de la TcPO2 de plus de 15 mmHg lors de l’effort/récupération, par rapport aux valeurs de référence au repos, et ramenées aux valeurs thoraciques (DROP).

Résultats

Sur 82 claudicants inclus, 70 % étaient fumeurs, 35 % de sexe féminin, âge moyen de 64 ans. Claudication intermittente (CI) sévère touche 68 % des participants. Le test TcPO2 dynamique est positif chez 84 % des hommes et 69 % des femmes. La chute de DROP était concordante avec la limitation de distance de marche. La revascularisation a été réalisée chez 37 patients sur 82, dont 65 avec test TcPO2 dynamique positif, 49 avec CI sévère, 2 requalifiés de l’IE vers l’IC, et 2 ayant un piège poplité. Amélioration observée chez 98 % des revascularisés. Aucune aggravation vers l’IC chez les non revascularisés.

Discussion

Les résultats montrent une corrélation entre la sévérité de la CI et la positivité du test TcPO2 dynamique, mais aussi des discordances clinico-hémodynamiques. L’étude démontre l’utilité de la TcPO2 dynamique dans la prise en charge de l’IE, pour guider la décision de revascularisation. C’est une évaluation dynamique performante, là où d’autres méthodes sont inexactes.

Conclusion

La TcPO2 dynamique est pertinente dans l’évaluation de l’ischémie d’effort, et aide à la décision de revascularisation. Les résultats plaident pour l’inclusion de la TcPO2 dynamique dans les recommandations, avec une importance équivalente à celle de la TcPO2 statique dans l’IC.