肝包虫病并发围手术期无水休克

P. Mavoungou, A. Monteiro, L. Yodi, Y.El Ouardi, M. Khallouki
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Patiente et Observation: Il sÂ’agit dÂ’une patiente agee de 21 ans de sexe feminin, operee il y a 7 ans pour kyste hydatique du foie nÂ’ayant pas de notion dallergie, qui a ete admise pour une recidive dhydatidose hepatique. LÂ’examen clinique est fait des douleurs abdominales diffuses, et dune hepatomegalie evoluant depuis 1 mois et sans autres signes associes. Les examens paracliniques tel que numeration formule sanguine, ionogramme sanguin, hemostase et bilan renal sont normaux et bilan hepatique a note la presence dÂ’une cytolyse hepatique (ASAT: 476 UI/L et ALAT: 394 UI/L) ainsi que la serologie hydatique positive. La radiographie thoracique est normale, Une echographie abdominale a ete realisee et a montre des formations kystiques hepatiques et peritoneales et confirmee par la tomodensitometrie abdominale. Lintervention est realisee sous anesthesie generale par du fentanyl (3µg/kg), propofol (2,5mg/kg) et du rocuronium (0,6mg/kg). Lentretien anesthesique est fait par disoflurane. Le peroperatoire est marque par lÂ’apparition dÂ’un collapsus vasculaire avec hypotension arterielle 60/30 et une Pression arterielle moyenne a 39mmHg suivi dune desaturation a 65% et sans signe cutanee associe. La prise en charge a debutee precocement par un remplissage vasculaire par du serum sale isotonique 0,9% (30ml/kg), a deux reprises et sans amelioration de letat hemodynamique faisant evoquer un choc anaphylactique, le recours a ladministration intraveineuse dun bolus dadrenaline de 100µg a trois reprises, et dune corticotherapie a base dhemisuccinate dhydrocortisone 100 mg en IVD, suivie dune perfusion continue dadrenaline a raison de 0,5µg/kg/mn a travers dÂ’une voie veineuse centrale. Le sevrage Dadrenaline a ete fait au bout de 24 heures après la surveillance au service de la reanimation chirurgicale. Conclusion: La survenue dÂ’une choc anaphylatique peroperatoire au cours dune hydatidose hepatique est un evenement tres rare, mais grave par sa rapidite dinstallation, sa difficulte diagnostic et sa mortalite elevee. Lefficacite de la prise en charge decoule de la rapidite diagnostic et therapeutique dont ladrenaline est le produit de reference dans cette situation.","PeriodicalId":13781,"journal":{"name":"International Journal of Advanced Research","volume":null,"pages":null},"PeriodicalIF":0.0000,"publicationDate":"2024-02-29","publicationTypes":"Journal Article","fieldsOfStudy":null,"isOpenAccess":false,"openAccessPdf":"","citationCount":"0","resultStr":"{\"title\":\"HYDATIDOSE HEPATIQUE COMPLIQUE DE CHOC ANAPHYLATIQUE EN PEROPERATOIRE\",\"authors\":\"P. Mavoungou, A. Monteiro, L. Yodi, Y.El Ouardi, M. 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摘要

简介肝包虫囊肿是一种由颗粒棘球蚴引起的寄生虫病,在北非非常常见(1)。手术中发生意外的特点通常是起病急、病情重、病因诊断困难,可能是过敏性、出血性或中毒性原因(2,3)。术中过敏性休克可能是一种严重的并发症,需要早期诊断和适当处理(2,3)。我们在此报告一例因术中过敏性休克而并发肝脏和腹膜包虫病的病例。患者和观察结果:这是一名 21 岁的女性患者,7 年前曾因肝包虫囊肿接受过手术,无过敏史,因肝包虫病复发入院。临床检查显示,患者出现弥漫性腹痛和肝肿大,且已持续 1 个月,无其他相关体征。血细胞计数、血离子图、止血和肾脏检查等辅助临床检查均正常,肝脏检查发现存在肝细胞溶解(ASAT:476 UI/L,ALAT:394 UI/L),以及包虫病血清学阳性。胸部 X 光检查正常,腹部超声波检查显示肝脏和腹膜囊肿,腹部 CT 扫描证实了这一点。手术在全身麻醉下进行,使用了芬太尼(3µg/kg)、异丙酚(2.5mg/kg)和罗库铵(0.6mg/kg)。二氟醚用于麻醉维持。术中出现血管塌陷,动脉压低至 60/30,平均动脉压为 39mmHg,随后出现 65% 的不饱和,但没有相关的皮肤症状。救治工作从早期开始,用 0.9% 等渗生理盐水(30 毫升/千克)进行血管灌注,但血流动力学状态没有任何改善,这表明出现了过敏性休克、三次静脉注射 100µg 的达德那林,以及 100 毫克 IVD 剂量的氢化可的松半琥珀酸盐皮质类固醇,然后通过中心静脉以 0.5µg/kg/min 的速度持续输注达德那林。在外科重症监护室的监测下,达滴那林在 24 小时后停用。结论:肝包虫病围手术期过敏性休克的发生非常罕见,但由于其发病迅速、诊断困难和死亡率高而十分严重。有效的治疗取决于快速诊断和治疗,肾上腺素是这种情况下的首选药物。
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HYDATIDOSE HEPATIQUE COMPLIQUE DE CHOC ANAPHYLATIQUE EN PEROPERATOIRE
Introduction: Le kyste hydatique du foie est une affection parasitaire due au developpement dechinococcus granulosus, très frequente en Afrique du Nord (1). Les accidents au cours de la chirurgie se manifestent le plus souvent par leur rapidite dinstallation, leur gravite et la difficulte du diagnostic etiologique, qui peut etre d’origine anaphylactique, hemorragique ou toxique (2,3). Le choc anaphylactique en peroperatoire, est une complication que peut-etre grave et impose un diagnostic precoce et une prise en charge adequate (2,3). Nous rapportons ici un cas dhydatidose hepatique et peritoneale complique dun choc anaphylactique en peroperatoire. Patiente et Observation: Il s’agit d’une patiente agee de 21 ans de sexe feminin, operee il y a 7 ans pour kyste hydatique du foie n’ayant pas de notion dallergie, qui a ete admise pour une recidive dhydatidose hepatique. L’examen clinique est fait des douleurs abdominales diffuses, et dune hepatomegalie evoluant depuis 1 mois et sans autres signes associes. Les examens paracliniques tel que numeration formule sanguine, ionogramme sanguin, hemostase et bilan renal sont normaux et bilan hepatique a note la presence d’une cytolyse hepatique (ASAT: 476 UI/L et ALAT: 394 UI/L) ainsi que la serologie hydatique positive. La radiographie thoracique est normale, Une echographie abdominale a ete realisee et a montre des formations kystiques hepatiques et peritoneales et confirmee par la tomodensitometrie abdominale. Lintervention est realisee sous anesthesie generale par du fentanyl (3µg/kg), propofol (2,5mg/kg) et du rocuronium (0,6mg/kg). Lentretien anesthesique est fait par disoflurane. Le peroperatoire est marque par l’apparition d’un collapsus vasculaire avec hypotension arterielle 60/30 et une Pression arterielle moyenne a 39mmHg suivi dune desaturation a 65% et sans signe cutanee associe. La prise en charge a debutee precocement par un remplissage vasculaire par du serum sale isotonique 0,9% (30ml/kg), a deux reprises et sans amelioration de letat hemodynamique faisant evoquer un choc anaphylactique, le recours a ladministration intraveineuse dun bolus dadrenaline de 100µg a trois reprises, et dune corticotherapie a base dhemisuccinate dhydrocortisone 100 mg en IVD, suivie dune perfusion continue dadrenaline a raison de 0,5µg/kg/mn a travers d’une voie veineuse centrale. Le sevrage Dadrenaline a ete fait au bout de 24 heures après la surveillance au service de la reanimation chirurgicale. Conclusion: La survenue d’une choc anaphylatique peroperatoire au cours dune hydatidose hepatique est un evenement tres rare, mais grave par sa rapidite dinstallation, sa difficulte diagnostic et sa mortalite elevee. Lefficacite de la prise en charge decoule de la rapidite diagnostic et therapeutique dont ladrenaline est le produit de reference dans cette situation.
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