La pharmacie clinique au sein d’un service départemental d’incendie et de secours : création d’un outil d’analyse et bilan des interventions pharmaceutiques

Contexte

La pharmacie clinique fait partie des missions obligatoires des pharmacies à usage intérieur (PUI), cependant elle est encore balbutiante au sein des PUI des services départementaux d’incendie et de secours (SDIS) et consiste principalement en l’analyse pharmaceutique des fiches bilans décrivant les protocoles infirmiers de soins d’urgence (PISU) mis en œuvre par un infirmier sapeur-pompier (ISP) ou les prescriptions réalisées par des médecins lors d’une intervention.

Objectifs

Mettre en place un outil d’analyse pharmaceutique informatisé facilitant les actions de pharmacie clinique au sein d’une PUI de SDIS et faire le bilan des interventions pharmaceutiques (IP) réalisées.

Méthode

Les différents pharmaciens du SDIS ont créé un tableur Excel® recensant les interventions des ISP et contenant : la date et le numéro de l’intervention, le nom de l’ISP, les PISU utilisés et les IP potentielles. Une liste standardisée de celles-ci a été établie à partir des remarques des pharmaciens concernant les fiches bilan de l’année passée. Une analyse a ensuite été faite sur huit mois afin de déterminer le taux d’interventions avec un ISP ayant nécessité l’application d’un PISU, le taux d’IP réalisées et leur distribution.

Résultats

Au cours de la période d’analyse, 453 fiches bilans ont été reçues dont 387 contenant au moins un PISU (85,4 %). Au total, 667 PISU ont été appliqués (jusqu’à quatre lors d’une même intervention). Parmi les 20 PISU existant, la pose de voie veineuse périphérique et la prise en charge de la douleur représentaient 78,4 % des mises en œuvre de protocoles. On dénombre sur cette période 594 IP à propos de 329 interventions (soit 72,6 % des interventions ISP concernées). Les IP les plus fréquentes concernaient l’absence de précision sur la voie d’administration (32,7 % des occurrences), le dosage (12,6 %) ou la DCI (7,7 %) des médicaments utilisés, des incohérences sur les demandes de renouvellement de dotations (7,7 % pour des commandes non justifiées et 4,0 % pour des oublis de commande) et des déviations aux protocoles (7,7 %).

Discussion - Conclusion

Lorsque qu’un ISP est engagé sur intervention il applique dans la majorité des cas au moins un PISU. L’analyse pharmaceutique des fiches bilans révèle souvent des problèmes : elle est ainsi essentielle pour contribuer au bon usage des produits de santé malgré les conditions complexes de travail des ISP. Cette activité de pharmacie clinique, facilitée par l’outil d’analyse mis en place, pourrait aussi être améliorée grâce à l’utilisation du dossier patient et à l’informatisation des fiches bilan. En effet, ceci permettrait de garantir une prise en charge optimale des patients en extrahospitalier et d’anticiper leur arrivée dans les centres hospitaliers.