Mise en place d’entretien pharmaceutique postopératoire en chirurgie cardiaque

Contexte

Un grand nombre de remplacement de valve cardiaque (RVC) chirurgical est réalisé chaque année en France. Les valves cardiaques sont des dispositifs médicaux implantables avec une obligation réglementaire de traçabilité. Un état des lieux a montré que les informations bien que transmises par l’équipe médicale étaient peu maîtrisées par le patient notamment concernant les risques thrombotiques et infectieux ainsi que l’existence et l’importance de la carte implant. D’où la mise en place d’entretien pharmaceutique postopératoire (EPPO) en chirurgie cardiaque afin d’aider le patient à mieux comprendre sa prise en charge (PEC).

Objectifs

Mise en place de consultations pharmaceutiques après RVC chirurgicale et évaluation de la satisfaction des patients concernant cet entretien.

Méthode

Étude prospective incluant tous les patients majeurs opérés pour RVC. Réalisation d’un EPPO à 7 jours post-RVC concernant : les risques, la prévention, les traitements, la carte implant, le suivi post-RVC et remise d’un livret informatif dédié. L’EPPO débutait par un questionnaire d’évaluation des connaissances pour définir les besoins du patient. L’EPPO était évalué par une note de satisfaction sur 10 en fin d’entretien.

Résultats

Au total, 24 patients âgés de 62 ± 11 ans ont été opérés sur une période de 3 mois, dont 70 % d’hommes. Des 24 patients, 75 % ont été vu en entretien 7 ± 3 jours après leur opération. Les 6 patients non vus étaient sortis en avance ou décédés. La durée moyenne d’un entretien est de 45 ± 15 minutes. Le niveau de connaissance pré-entretien est de 34,7 %. Les risques thrombotique et d’endocardite n’étaient respectivement pas ou peu connus pour 76,4 % (13) et 82,3 %(14) des patients avant entretien. Les recommandations de soins dentaires n’étaient pas connues pour 58,8 % (10) des patients. Seulement 2 patients avaient connaissance de l’existence de la carte implant. Une meilleure compréhension du suivi postopératoire et la connaissance des traitements associés sont remarqués en fin d’entretiens par reformulations du patient. Le niveau de satisfaction est excellent avec une moyenne de 9.4/10.

Discussion - Conclusion

La mise en place de ces entretiens souligne le bénéfice des EPPO sur l’amélioration des connaissances immédiates des patients concernant les éléments importants à connaître suite à un RVC. Le temps et l’organisation nécessaire aux EPPO montrent la faisabilité de ces entretiens par un pharmacien et permettent de les inscrire dans une activité organisée. Le prolongement de l’expérience, via une étude démontrant le bénéfice clinique pour les patients devrait permettre de proposer des critères de priorisation des patients. L’inclusion du pharmacien dans le parcours de soins du patient permet une prise en charge globale avec un bilan de médication et conciliation de sortie ainsi qu’un entretien dispositif médical centré sur la valve cardiaque.