La cystatine C comme indicateur d’insuffisance rénale aiguë par produit de contraste du sujet âgé ? Une étude pilote

Introduction

L’insuffisance rénale aiguë induite au produit de contraste (IRAIC) est suspectée devant une augmentation de la créatinine après un examen injecté. Les patients ayant un débit de filtration glomérulaire (DFG) inférieur à 30 mL/min sont souvent récusés des procédures nécessitant l’injection d’un produit de contraste iodée. La cystatine C est un marqueur alternatif d’estimation de la fonction rénale, rarement utilisé en routine en milieu gériatrique. L’objectif de ce travail était d’évaluer la pertinence d’un seuil de DFG à 30 mL/min/1,73 m² par la cystatine C dans la détection de l’IRAIC chez le sujet âgé en pratique clinique.

Méthodologie

Il s’agit d’une étude transversale monocentrique menée en gériatrie aiguë au CHU Louis-Mourier. Tous les hommes et femmes de plus de 75 ans hospitalisés entre le 15 octobre 2020 et le 15 avril 2021, étaient éligibles. Ont été analysés, ceux ayant eu un examen tomodensitométrique (TDM) injecté ainsi que deux dosages consécutifs de créatinine (avant et dans les 3 à 7 j après TDM) et un dosage de cystatine C avant la TDM. Étude de la performance menée avec des courbes ROC. Degré de signification à 5 %. Tous les tests sont bilatéraux. Analyses réalisées avec le logiciel R (version 4.1.2. [2021-11-01]) avec les additifs adaptés (pROC).

Résultats

Sur les 251 patients âgés inclus, 67 (56 % de femmes, âge de 86,3 ± 7,0 ans) ont bénéficié d’une évaluation bimodale (cystatine et créatinine) de la fonction rénale et d’un examen injecté par Ioméron®. Les performances diagnostiques d’un seuil de DFGe cystatine C à 30 mL/min/1,73 m² étaient à 28,7 % de sensibilité et 76,7 % de spécificité, avec une valeur prédictive négative (VPN) de 90,1 %. L’aire sous la courbe ROC du DFGe cystatine C pour l’apparition d’une IRAIC, était de 55 % [0,32–0,78]. La prévalence de l’IRAIC dans notre population était de 13,3 %. Le seuil de cystatine C offrant de meilleures performances était de 39 mL/min avec une sensibilité à 71,4 %, une spécificité à 56,7 % et une VPN à 94,4 %. Aucun des facteurs étudiés n’a montré d’association avec la présence de l’IRAIC. Dans la population injectée, 80 % des patients étaient sans néphropathie connue, avec des DFGe créatinine majoritairement classés en MRC 2 et 3a, le DFGe cystatine C les classant plus sévèrement. De plus, deux tiers (55 sujets) avaient une CRP < 10 g/L et une albuminémie < 30 g/L pouvant influencer les dosages. Il existe une différence entre les patients injectés et non injectés sur le DFGe créatinine (p = 0,03), l’albuminémie (p = 0,047), la phosphatémie (p < 0,01), les bloqueurs du SRAA (< 0,01).

Conclusion

Nous retrouvons une prévalence cohérente de l’IRAIC avec la littérature. Aucun facteur de risque d’IRAIC connu n’a été mis en évidence dans cette population gériatrique. Bien que n’ayant pas mis en évidence d’intérêt du DFGe cystatine C dans la détection de l’IRAIC, cette étude préliminaire mériterait d’être approfondie avec des effectifs plus importants et la mesure du DFG.

Introduction

Acute renal failure caused by injection of an iodinated contrast medium can be suspected in case of increased creatinine levels following the examination. Patients with altered renal function (glomerular filtration rate [GFR] < 30 mL/min), especially among the elderly, are the most at risk and are often refused an injection of an iodinated contrast medium. Cystatin is an alternative biomarker of the kidney function, rarely used in routine practice in geriatrics. The aim of this work was to evaluate the relevance of a GFR threshold of 30 mL/min/1.73 m² based on cystatin C, in the detection nephropathy induced by injected contrast medium among the elderly in clinical practice.

Methods

This single-centre cross-sectional study was conducted in an acute geriatric unit in the Paris area (CHU Louis-Mourier). All male and female patients over the age of 75 hospitalised from 15th October 2020 to 15th April 2021 were eligible. The analysis concerned those who underwent a CT-scan with iodinated contrast medium injection, and who had been subjected to two creatinine titrations (before and in the 3 to 7 days after the injection), and cystatin C titration before the scan. The performance of cystatin C was evaluated using ROC curves. The P-value was fixed at 5%. All tests were two-sided. The statistical analysis was performed using R (version 4.1.2. [2021-11-01] Copyright© 2021 The R Foundation for Statistical Computing)

Results

Of the 251 elderly patients included, 67 (56% female, 86.3 ± 7.0 years) underwent bimodal (cystatin and creatinine) assessment of renal function and injection of an iodinated contrast medium (Iomeron®) for CT-scan. The diagnostic performance of an eGFR cystatin C threshold of 30 mL/min/1.73 m² reached 28.7% sensitivity and 76.7% specificity, with a negative predictive value (NPV) of 90.1%. The area under the curve (ROC curve) for eGFR cystatin was 55% [0.32–0.78]. The prevalence of renal failure induced by contrast medium in our population was evaluated 13.3%. The best-performing cystatin threshold was 39 mL/min, with a sensitivity of 71.4%, specificity of 56.7% and NPV of 94.4% (NS). None of the factors studied was associated with the occurrence of the renal failure. In the injected population, 80% of the patients had no known nephropathy, with creatinine eGFR mainly classified as stage 2 and 3a, and cystatin C eGFR classifying them more severely. In addition, two-thirds (55 subjects) had CRP < 10 g/L and albuminaemia < 30 g/L, which could affect titrations. There was a difference between injected and non-injected patients for eGFR creatinine (P = 0.03), albuminaemia (P = 0.047), phosphataemia (P < 0.01), and angiotensin receptor blockers (< 0.01).

Conclusion

The prevalence of renal failure induced by injection of a contrast agent is in line with the literature. No known risk factors for this event were identified in this geriatric population. Although this preliminary study did not demonstrate the value of eGFR cystatin in detecting contrast agent-induced nephropathy, it would benefit from further study with a larger number of subjects and measurement of eGFR.