Connaître et reconnaître un piège en chirurgie : la bifurcation précoce de l’artère hépatique commune

La bifurcation précoce de l’artère hépatique commune (BPAHC) est une variation anatomique rare (1%), souvent méconnue, qui peut conduire lors d’une duodénopancréatectomie céphalique, une hépatectomie partielle, ou un prélèvement hépatique pour transplantation à la ligature accidentelle de la branche droite de l’artère hépatique avec une ischémie artérielle du foie droit aux conséquences parfois très graves. La BPAHC n’est pas facile à diagnostiquer en imagerie sur des coupes transversales. Cependant, sur des coupes standard de scanner injecté, trois signes d’alerte permettent de la suspecter : présence de 2 artères hépatiques à droite du tronc cœliaque, présence d’une artère rétro-portale et absence d’artère hépatique droite naissant de l’artère mésentérique supérieure. Une analyse avec reconstruction permet alors le diagnostic de certitude et de limiter le risque de plaie ou de ligature artérielle accidentelle.

Early bifurcation of the common hepatic artery (EBCHA) is a rare anatomical variation (1%), that is often overlooked but can lead to accidental ligation of the right branch of the hepatic artery with consequent arterial ischemia of the right liver and potentially very serious complications during pancreaticoduodenectomy, partial hepatectomy, or liver harvesting for transplantation. It may be difficult to diagnose EBCHA using transverse imaging sections. However, on standard CT sections with intravenous contrast injection, three warning signs should allow the image reader to suspect it: presence of two hepatic arteries to the right of the celiac trunk, presence of a retro-portal hepatic artery, and absence of a right hepatic artery arising from the superior mesenteric artery. Analysis of the CT with reconstruction then allows for definitive diagnosis and limits the risk of accidental arterial injury or ligation.