围手术期体温调节和体温监测

Anesthesiology clinics of North America Pub Date : 2006-12-01 DOI:10.1016/j.atc.2006.09.001

Steven R. Insler DO , Daniel I. Sessler MD

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摘要

传统上，低温被认为是围手术期使用的一种假定策略，以降低大脑和心肌组织对缺血的敏感性。然而，越来越多的证据表明，在所有类型的手术，甚至心脏手术中，维持围手术期正常体温与改善预后有关。环境温度由皮肤真皮和表皮层的自由神经末梢感知，这些神经末梢是背根神经节中发现的热敏神经元的轴突延伸。皮肤中的自由神经末梢，通过具有特异性热敏的瞬时受体离子通道，也可以直接感知环境温度。这些信息被传递到脑干的视前/下丘脑前部区域，该区域协调对异常温度偏差的传出反应。人类已经进化出一个高度整合的体温调节系统，将核心体温维持在一个相对狭窄的温度范围内。然而，区域和全身麻醉的压力，以及手术过程中增加的暴露，会损害这个系统。当这些因素结合在一起时，可能会导致不必要的热干扰。在寒冷的手术室环境中，低体温是围手术期常见的后果;然而，热疗更危险，需要立即诊断。术中体温过低通常分为三个阶段。第一种是麻醉诱导后核心温度的迅速下降，这主要是由于热量从核心热室重新分配到身体的外壳。随后是核心温度缓慢的线性下降，可能持续几个小时。最后，达到一个核心温度平台，之后核心温度在剩下的过程中几乎保持不变。平台期可以是被动的，也可以是患者体温过低时再次出现体温调节控制的结果。围手术期的轻度低温与不良结果相关，包括药物代谢受损、麻醉恢复时间延长、心脏疾病、凝血功能障碍、伤口感染和术后寒战。围手术期温度监测装置因传感器类型和监测部位而异。比具体设备更重要的是现场的温度监测。手术中可接近的部位，并能准确反映核心温度，包括食管、鼻咽部、膀胱和直肠部位。除了在极端热条件下，还可以使用腋窝温度探头合理地估计芯温。麻醉医生不应采取被动的热管理方法，而应积极主动地监测寒冷手术室中的患者，并利用现有技术防止核心温度的严重干扰。实现这一目标的方法多种多样。预热患者减少再分配的低温，是维持术中体温正常的有效策略。此外，强制空气加热和循环水服装也被证明是有效的。加热静脉输液不能使患者体温升高，但可以防止因大量输液引起的体温过低。这篇文章研究了进化适应的人拥有对抗无意的低温和高热。由于热干扰与严重后果有关，护理标准是在全身麻醉期间监测体温并保持体温正常，除非另有特别指示。

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