Traitement de l’arthrose fémorotibiale latérale par arthroplastie monocompartimentale : à propos de 30 cas. Résultats à moyen terme

Lorsque l’arthrose est limitée au compartiment latéral du genou, la conduite à tenir est controversée. Le but de cette étude est d’évaluer les résultats à moyen terme d’une série d’arthroplasties monocompartimentales latérales. Entre 1985 et 2005, 35 arthroplasties monocompartimentales latérales pour arthrose limitée au compartiment latéral ont été réalisées et incluses dans une étude rétrospective radioclinique. Durant la même période, 703 arthroplasties monocompartimentales ont été réalisées. La déviation angulaire globale préopératoire était en moyenne de 6̊ de valgus (minimum = 0 ; maximum = 15̊). Une courbe de survie de l’implant, selon la méthode de Kaplan-Meier a été réalisée. La reprise chirurgicale (changement de l’implant ou adjonction d’un nouvel implant) a été considérée comme événement clôturant la survie de l’implant. Trente genoux (29 patients) ont été revus en moyenne à neuf ans (minimum = 2 ; maximum = 22 ans). À la révision, l’IKS moyen était passé de 102 (minimum = 54 ; maximum = 164) à 166 (minimum = 28 ; maximum = 200) et cinq genoux ont été repris (délai moyen de 5,5 ans) : quatre pour extension de l’arthrose et un pour fracture–enforcement après manipulation pour raideur. À dix ans de recul, la survie globale était de 83 % pour un IC_95 % entre 0,68 et 0,98. L’arthroplastie monocompartimentale latérale représente, pour nous, une option chirurgicale peu fréquente, mais ses résultats au recul moyen de neuf ans sont encourageants car comparables à l’arthroplastie monocompartimentale médiale pour arthrose fémorotibiale médiale.

Purpose of the study

The appropriate treatment when joint degeneration is limited to the lateral compartment remains controversial. Total-knee arthroplasty and alignment osteotomy are well studied for genu valgum. Little is known about the results with lateral-unicompartmental prostheses. The purpose of this work was to evaluate the midterm results in a series of lateral unicompartmental-knee prostheses.

Material and methods

From 1985 through 2005, 35 lateral unicompartmental prostheses were implanted among a total of 703 unicompartmental arthroplasties. The indication for surgery was established on the findings of the plain X-rays and stress films to evaluate the medial compartment. Preoperatively, the overall misalignment was 6̊ valgus (range: 0 to 15̊). The mean preoperative IKS was 102 (range: 54 to 164). Implants used were: Miller-Galante^® (n = 20), ZUK^® (n = 4), Marmor^® (n = 5) and Alpina^® (n = 1). Mean polyethelene thickness was 9 mm (range: 6 to 17 mm). The IKS score was established preoperatively and at last follow-up. Outcome assessment searched for clinical, radiological and surgical criteria affecting survival. The Kaplan-Meier method was used to determine implant survival. Surgical revision for implant replacement or adjunction of a new implant was considered as the endpoint of implant survival.

Results

Twenty-nine patients (30 knees) were reviewed at mean nine years (range: two to 22 years). Mean IKS at one year was 185. At last follow-up, mean IKS was 166 (range: 28 to 200). Overall misalignment without revision was 3̊ (range: − 6 to + 11̊). Five arthroplasties were revised, four for extension of the degenerative disease (two supplementary unicompartmental prostheses and two total-knee arthroplasties) and one for depression of the tibial plateau after manipulation for stiffness and revision by total-knee arthroplasty. Two associated procedures were performed: arthroscopy for pseudoblockage at two years and one patellar osteosynthesis for fracture at 10 years.

Discussion

We have used unicompartmental lateral prostheses regularly since initiating our experience, but for rare indications (5% of all unicompartmental implantations). The lateral unicompartmental prosthesis is a surgical solution for isolated femorotibial degeneration. Results at mean nine years follow-up have been encouraging, that is, similar to those with a medial prosthesis.