Phalloplastie par Lambeau perforant thoracodorsal « tube in tube »

Nous présentons ici le cas d’un patient de 38 ans ayant bénéficié d’une phalloplastie faite par lambeau perforant thoracodorsal avec conformation par enroulement en double tube. Alors que la chirurgie de reconstruction de verge a vu une efflorescence de différentes techniques opératoires, la chirurgie de réassignation femme-homme qui en découle voit ces procédés se résumer a deux ou trois options. Si le temps préopératoire fait classiquement l’objet d’une discussion avec le patient d’un allongement des voies urinaires ou non ou encore d’une implantation secondaire ou non, le choix du site donneur reste trop systématisé. Le prélèvement d’un lambeau n’est pas sans risque. L’attention est trop souvent portée sur le site reconstruit au détriment du site prélevé. Dans le cas présent, la laxité de la région dorsale avec possibilité de fermeture directe nous a fait retenir le prélèvement d’un lambeau perforant thoraco dorsal. La fonction musculaire du site donneur est préservée et l’aspect esthétique affiné par fermeture directe. La finesse du lambeau obtenu a permis la conformation par enroulement en double tube tel que décrit par Chang. La revue de la littérature rapporte un cas de phalloplastie par lambeau perforant thoracodorsal avec allongement des voies urinaires par greffe. Aucun cas n’est décrit avec conformation en double tube à notre connaissance.

This article deals with a clinical case of a tube in a tube TDAP phalloplasty in a 38 years old trans-man. While penis reconstruction surgery aroused an efflorescence of different operative techniques, the resulting female to male surgery sees these procedures boil down to two or three flaps. If we usually discuss before surgery about the way to lengthen the urinary tract, as the way to implant later for intercourse; the choice of the donor site remains too systematized. Surgeons commonly focus on the reconstructed site prior to the donor site. In this case, laxity in the back and reliability of direct closure make us harvest the thoracodorsal perforator flap. Dissection of perforators saves muscular function and direct closure afford an aesthetic result less visible than a graft on the forearm. The thin flap we harvest allows tube in tube phalloplasty so that phallus and urethra are being built in the same time. One case has been reported in the literature of thoracodorsal perforator flap phalloplasty with grafted urethra, but no case of tube within a tube TDAP phalloplasty.