Papel del vericiguat en la etiopatogenia global de la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida. Posicionamiento actual

Resumen

La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida es un síndrome complejo en el que, como consecuencia de la disfunción del ventrículo izquierdo, se produce una hipoperfusión general que afecta a los diferentes órganos, lo que conduce a la activación de diferentes mecanismos compensatorios como el sistema renina-angiotensina-aldosterona o el sistema nervioso simpático; aunque inicialmente tratan de mantener la homeostasis del organismo, finalmente acaban siendo deletéreos. Igualmente se activan vías protectoras como la de los péptidos natriuréticos o el óxido nítrico-guanilato ciclasa. Por lo tanto, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca debe dirigirse al reequilibrio de los diferentes sistemas neurohormonales. La reducción de la concentración de guanosina monofosfato cíclico (GMPc) se asocia con alteraciones cardiacas, vasculares y renales. El vericiguat es un estimulador oral de la guanilato ciclasa soluble que permite mejorar la vía óxido nítrico-guanilato ciclasa soluble-GMPc, lo que se traduciría en beneficios clínicos.

Abstract

Heart failure with reduced ejection fraction is a complex syndrome in which left ventricular dysfunction results in general hypoperfusion that affects a range of organs. This leads to the activation of various compensatory mechanisms, involving for example the renin-angiotensin-aldosterone system or the sympathetic nervous system, that initially attempt to maintain homeostasis but which eventually have a deleterious effect. Similarly, protective pathways, involving for example the natriuretic peptide or nitric oxide-guanylyl cyclase pathway, are also activated. Consequently, treatment for heart failure should aim to rebalance these different neurohormonal systems. A reduction in the cyclic guanosine monophosphate (cGMP) concentration is associated with altered cardiac, vascular and renal function. Vericiguat is an oral stimulator of soluble guanylyl cyclase that has a positive effect on the nitric oxide-guanylyl cyclase-cGMP pathway, which should translate into clinical benefits.