Imagerie des fistules arterio-veineuses durales a drainage veineux peri -medullaire

Les fistules durales rachidiennes a drainage veineux perimedullaire constituent une pathologie d’individualisation recente. C’est les plus frequentes des malformations vasculaires vertebromedullaires, elles se presentent sous la forme d’une myelopathie spastique progressive chez un sujet de plus de 40 ans. A partir d’une etude retrospective des donnees cliniques et explorations radiologiques d’une serie de 11 cas en IRM et arteriographie medullaire, nous avons recense l’ensemble des signes radiologiques qui orientent le diagnostic. L’IRM a montre un hypersignal T2 centromedullaire de facon constante ainsi que des vaisseaux perimedullaires pathologiques. L’angiographie medullaire reste l’examen cle pour le diagnostic. Elle a permit de montrer dans dix cas le shunt arterio-veineux ainsi que ses afferences arteriels et son retour veineux, permettant de planifier le traitement. Huit patients ont ete pris en charge chirurgicalement avec exclusion de la fistule suivie d’une amelioration clinique. L’imagerie joue aussi un role important dans le suivi posttherapeutique. L’IRM permet de mettre en evidence la disparition progressive des anomalies initiales, signe de l’efficacite du traitement. Les fistules arterio-veineuses a drainage veineux perimedullaire sont une pathologie qui reste encore meconnue. La connaissance de tous ces elements d’imagerie est fondamentale pour un diagnostic et une prise en charge precoces, seuls garants d’une bonne evolution apres traitement.