Complications vasculaires graves de l’ostéotomie de Le Fort I

Introduction

L’ostéotomie de Le Fort I est une intervention de chirurgie orthognathique classique. Les rapports vasculaires des maxillaires exposent à des complications vasculaires graves. Nous avons colligé les complications vasculaires des ostéotomies de Le Fort I opérées dans le service. Nous en décrivons les aspects diagnostiques et thérapeutiques et discutons les moyens de prévention.

Patients et méthode

Cette étude rétrospective couvre les ostéotomies de Le Fort I opérées dans notre unité de 1998 à 2007. Les complications vasculaires graves ont été définies comme des complications hémorragiques ou ischémiques postopératoires suffisamment sévères pour déclencher une procédure spécifique.

Résultats

Neuf cent seize dossiers ont été analysés (39 % d’hommes et 61 % de femmes ; âge moyen : 24,4 ans ; extrêmes : 13 et 59 ans), Cinq patients ont présenté une complication hémorragique grave. Il n’y a pas eu d’accident ischémique. Trois épisodes hémorragiques sont survenus dans la phase postopératoire immédiate. Deux épisodes hémorragiques sont survenus de manière retardée, avec un diagnostic angiographique de pseudo-anévrisme. Le traitement a été une embolisation hypersélective.

Discussion

Les complications vasculaires des ostéotomies de Le Fort I sont rares (0,55 % dans notre série). Ce sont majoritairement des accidents hémorragiques. La radiologie interventionnelle est la méthode diagnostique et thérapeutique de choix.

Introduction

Le Fort I osteotomy is a common orthognathic procedure. This surgery presents risk of severe vascular complications because of local anatomy. The aim of our study was to collect data on vascular complications of Le Fort I osteotomies performed in our department, describe the diagnostic and therapeutic aspects, and discuss prevention.

Patients and methods

A retrospective analysis was made on the files of patient having undergone Le Fort 1 osteotomy, between 1998 and 2007. Severe vascular complications were recorded, defined as postoperative hemorrhagic or ischemic complications severe enough to require a specific procedure.

Results

Nine hundred and sixteen patient files were included (39% male and 61% female patients, mean-age: 24.42 years; range: 13 to 59 years). Five patients presented with severe hemorrhagic complication. There was no ischemic complication. Three hemorrhagic episodes occurred in the immediate postoperative phase. In two cases, delayed hemorrhagic complication occurred, diagnosed as a pseudo-aneurysm by angiography. These were treated by hyperselective embolization.

Discussion

Vascular complications of Le Fort I osteotomies are rare (0.55% in our series). They are most frequently hemorrhagic complications.