Covering of wound infection in hip arthroplasty with local cutaneous flaps

Abstract

Total hip arthroplasty is a very common procedure to treat osteoarthritis. One of the complication is the infection which occurs in about 1% of the cases. The manifestation of infection can be poor wound healing with dehiscence and exposition of bone or prosthetic components. Hip arthroplasty infections are difficult to treat. It required an associated multidisciplinary approach with infectiology, orthopedic and plastic surgeries. The study included five patients with hip wound dehiscence after total hip arthroplasty. Coverage after orthopedic surgery was provided by local cutaneous flap. These cutaneous flaps were either a deep inferior epigastric perforator flap (DIEP) or a transposition flap. The orthopedic and the plastic treatment were done at the same time. Two deep inferior epigastric flaps were performed for patients with a deep defect with bone or prosthesis exposure. Four transposition flaps were done in three patients with wound dehiscence but without direct contact with the prosthesis. Three transposition flaps were done from the abdominal wall and one from the posterior thigh. The mean follow up was 18 months, ranging from 10 to 24 months. After healing, there was no recurrence of the infection. In all cases, the coverage was obtained. The prosthesis was salvage and the gait was possible. Cutaneous flaps are easy and safe to cover the hip. They are reliable flaps even in patients with multiple co-morbidities. They do not cause sequelae on the recipient site. This study is the first about cutaneous flap for covering hip defects in hip arthroplasty infections.

L’arthroplastie totale de hanche est une intervention très courante dans le traitement de l’arthrose. L’une des complications est l’infection sur le matériel prothétique. Elle survient dans environ 1 % des cas. Elle peut se manifester par une mauvaise cicatrisation avec déhiscence et exposition des composants osseux ou prothétiques. Les infections avec matériel prothétique au niveau de la hanche sont difficiles à traiter. Elles nécessitent une approche pluridisciplinaire associant l’infectiologie, la chirurgie orthopédique et la chirurgie plastique. L’étude a inclus cinq patients présentant une déhiscence cicatricielle après pose d’une prothèse de hanche. La couverture après chirurgie orthopédique était assurée par un lambeau cutanéo graisseux local. Ces lambeaux cutanéo graisseux étaient soit un lambeau perforant épigastrique inférieur profond (DIEP) soit un lambeau de transposition. Le traitement orthopédique et plastique a été fait en même temps. Deux lambeaux épigastriques inférieurs profonds ont été réalisés chez des patients présentant un défect profond avec exposition osseuse ou prothétique. Quatre lambeaux de transposition ont été réalisés chez trois patients présentant une déhiscence de la plaie mais sans contact direct avec la prothèse. Trois lambeaux de transposition ont été réalisés à partir de la paroi abdominale et un à partir de la partie postérieure de la cuisse. Le suivi moyen était de 18 mois, allant de 10 à 24 mois. Après guérison, il n’y a pas eu de récidive de l’infection. Dans tous les cas, la couverture a été obtenue. La prothèse était conservée et la démarche était possible. Les lambeaux cutanéo graisseux sont faciles et sûrs pour la couverture de la hanche. Ce sont des lambeaux fiables même chez les patients présentant de multiples comorbidités. Ils ne provoquent pas de séquelles sur le site receveur. Cette étude est la première à rapporter l’utilisation de lambeaux cutanéo graisseux pour les pertes de substances dans les suites d’infections sur prothèses de hanche.