TUBERCULOSIS OF EXTRAPULMONARY LOCALIZATION IN PEOPLE LIVING WITH HIV INFECTION

Abstract

Одной из основных причин роста туберкулеза во всем мире является эпидемия ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция, в свою очередь, является фактором риска для туберкулеза, повышая вероятность его развития в 20-37 раз. При этом наиболее велико влияние ВИЧ-инфекции на развитие внелегочных форм туберкулеза (ВЛТ). Особенности сочетанного течения ВИЧ-инфекции и внелегочного туберкулеза до конца не исследованы; имеющиеся данные скудны и противоречивы. В Российской Федерации в последние годы отмечен всплеск заболеваемости ВЛТ. В Европе и США наблюдаются эпидемиологические «ножницы»: общая заболеваемость туберкулезом падает, а число случаев ВЛТ растет. У ВИЧ-инфицированных с различными локализациями внелегочного туберкулеза исходы туберкулеза хуже, чем у лиц без ВИЧ-инфекции. Независимо от ВИЧ-инфицирования, ВЛТ диагностируют, как правило, поздно, в стадии формирования тяжелых осложнений и инкурабельных форм заболевания. Известно, что туберкулез на стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции (стадии 4Б, 4В) характеризуется остропрогрессирующим течением и склонностью к генерализации, нередко с одновременно множественным поражением внеторакальных локализаций. Генерализованный туберкулез - это форма заболевания с вовлечением в патологический процесс двух и более органов, возникновение и течение которой связано с распространением микобактерий туберкулеза гематогенным путем. Чаще всего генерализация процесса наступает при гематогенных формах туберкулеза - диссеминированном и милиарном туберкулезе, которые являются результатом иммунной недостаточности. Генерализованный туберкулез может протекать с преобладанием резко выраженных явлений общей интоксикации. Помимо этого могут отмечаться менингит, менингоэнцефалит как проявление генерализованного туберкулеза или менингизм, т. е. легкие менингиальные знаки вследствие отека мозговых оболочек как проявления общей интоксикации One of the main reasons for the growth of tuberculosis worldwide is the epidemic of HIV infection. HIV infection, in turn, is a risk factor for tuberculosis, increasing the likelihood of its development by 20-37 times. At the same time, the greatest influence of HIV infection on the development of extrapulmonary forms of tuberculosis (VLT). The features of the combined course of HIV infection and extrapulmonary tuberculosis have not been fully investigated; the available data are scarce and contradictory. In the Russian Federation, there has been a surge in the incidence of VLT in recent years. Epidemiological "scissors" are observed in Europe and the USA: the overall incidence of tuberculosis is falling, and the number of cases of VLT is growing. In HIV-infected people with various localizations of extrapulmonary tuberculosis, the outcomes of tuberculosis are worse than in people without HIV infection. Regardless of HIV infection, VLT is diagnosed, as a rule, late, at the stage of the formation of severe complications and incurable forms of the disease. It is known that tuberculosis at the stage of secondary diseases of HIV infection (stages 4B, 4B) is characterized by an acute progressive course and a tendency to generalization, often with multiple lesions of extra-thoracic localizations at the same time. Generalized tuberculosis is a form of the disease involving two or more organs in the pathological process, the occurrence and course of which is associated with the spread of Mycobacterium tuberculosis hematogenically. Most often, the generalization of the process occurs with hematogenous forms of tuberculosis - disseminated and miliary tuberculosis, which are the result of immune insufficiency. Generalized tuberculosis can occur with a predominance of pronounced phenomena of general intoxication. In addition, meningitis, meningoencephalitis may be noted as a manifestation of generalized tuberculosis or meningism, i.e. mild meningial signs due to swelling of the meninges as manifestations of general intoxication