Ventilator-Associated Pneumonia and Causative Microorganisms in Intensive Care Unit: A Two Year Retrospective Analysis

Abstract

Geliş Tarihi/Received : 01.09.2015 Kabul Tarihi/Accepted : 23.06.2016 ©Telif Hakkı 2016 Türk Yoğun Bakım Derneği Türk Yoğun Bakım Derneği Dergisi, Galenos Yayınevi tarafından basılmıştır. ÖZ Amaç: Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) en sık görülen hastane kaynaklı enfeksiyondur. Yatış süresinde uzamaya ve mortalitede artışa yol açar. Bu çalışmada, anesteziyoloji ve reanimasyon YBÜ (ARYBÜ) VİP hızı, etken mikroorganizmaların dağılımı ve antibiyotik duyarlılıklarının incelenmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışma 12 yataklı ARYBÜ’de Ocak 2013-Aralık 2014 arasında yatan hastaları kapsamaktadır. VİP tanısı, Centers for Disease Control and Prevention kriterlerine göre konulmuştur. VİP hızı ile oranı ve ventilatör kullanım oranları (VKO) Türk Ulusal Enfeksiyon Sürveyans Kontrol Birimi gerekliliklerine göre hesaplanmıştır. Endotrakeal aspirat örnekleri toplanmış ve kültüre edilmiştir. İzolatların identifikasyonu VİTEK-2 otomatik sistemi ile yapılmıştır. Antibiyotik duyarlılıkları disk difüzyon yöntemiyle Klinik ve Laboratuvar Standartları Enstitüsü kriterlerine göre belirlenmiştir. Bulgular: ARYBÜ’de yatan ve 48 saatten uzun invaziv mekanik ventilasyon uygulanan 359 hastadan 16’sında VİP tespit edildi. VKO’nun %65 olduğu YBÜ’de VİP oranı %4,5, VİP hızı 1000 ventilatör gününde 3,3 olarak saptandı. Hastalardan endotrakeal aspirat yöntemi ile alınan örneklerden 17 mikroorganizma izole edilmiştir ki; bunları Acinetobacter baumannii (n=6), Pseudomonas aeruginosa (n=4), metisilin dirençli Staphylococcus aureus (n=4), Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae ve Serratia marcescens oluşturur. Mikroorganizmalar için en duyarlı antibiyotikler aşağıdaki gibi listelenmiştir; Acinetobacter baumannii; kolistin, Pseudomonas aeruginosa; amikasin, karbapenemler; Metisilin dirençli Staphylococcus aureus; linezolid, teikoplanin, vankomisin, trimethoprim-sülfametoksazol; Klebsiella ve Enterobacteriaceae türleri; karbapenemler, trimethoprim-sülfametoksazol, gentamisin. Sonuç: ARYBÜ’lerde VİP etkeni mikroorganizmaların ve antibiyotik duyarlılıklarının aralıklı analizi uygun ampirik tedavinin planlanması ve doğru enfeksiyon kontrol stratejilerinin geliştirilmesi açısından önemlidir. Sonuç olarak, VİP’ten şüphelenildiğinde ampirik antibiyotik tedavisi gram negatif mikroorganizmalara yönelik planlanmalıdır. Anahtar Kelimeler: Ventilatör ilişkili pnömoni, yoğun bakım ünitesi, mikroorganizma, antibiyotik duyarlılığı Onur Palabıyık, Yaşar Toptaş Sakarya Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Sakarya, Türkiye