通过利用管理战略实施实践指南:潜力与挑战

尽管目前对实践指南有很大的热情，但在它们的开发上花费的精力和资源远远多于在它们的实施上。一项前瞻性介入试验采用先前验证的明确实践指南(辅助决策)进行，以减少选定的“低风险”胸痛患者的住院时间。选择利用管理(UM)协调员(rn)和医生来实施指南，因为大多数医院都有这些资源人员，可以推广经验。通过对624例患者使用明确的评价标准，发现当UM协调员应用该指南时，其敏感性为0.85，特异性为0.90，阳性预测值为0.76，阴性预测值为0.94。在51%的时间里，主治医生未能推翻错误分类的低风险患者建议。隐性评价认为，理论上，两名患者的预后可能会恶化。然而，入院后30天的随访显示，根据指南错误分类出院的患者没有不良后遗症。在大多数机构中，利用管理似乎是一种很有前途的指导方针实施机制。但是，应该严格评估统一管理协调员执行指导方针的准确性。指南应在一个相互制衡的环境中实施，在这种环境中，医生对患者的护理负有最终责任。