Laparoscopic echinococcectomy for ruptured liver cyst into the peritoneal cavity

Abstract

48 Цистный эхинококкоз является паразитарным заболеванием, вызванным Echinococcus granulosus, и характеризуется образованием жидкостных кист в различных органах и тканях. Поражаются преимущественно печень и легкие. Кисты печеночной локализации осложняются в 5—40% случаев. Среди осложнений наблюдаются формирование цистобилиарных свищей, прорыв кисты в желчные протоки или сдавление их с развитием механической желтухи, инфицирование и нагноение кисты, развитие различных аллергических реакций, прорыв кисты в брюшную полость, развитие мембранного гломерулита и др. [1—4]. По D. Lewall и S. McCorkell (1986), различают 3 типа прорыва кисты: contained — прорыв в фиброзную полость (при этом повреждена лишь хитиновая оболочка, гидатидная жидкость остается в пределах фиброзной полости); communicating — разрыв хитиновой оболочки и прорыв в фиброзную полость, сообщающуюся с желчными или бронхиальными путями; direct — прорыв в плевральную, брюшную или другие полости в связи с разрывом хитиновой оболочки и фиброзной капсулы [5]. Прорыв кист печени в брюшную полость, по разным оценкам, наблюдается в 1—16% случаев [2, 5—12]. Основными факторами риска прорыва кист в брюшную полость считаются молодой (травмоопасный) возраст пациента, диаметр кисты более 10 см, быстрый рост кисты с высоким интракистозным давлением, а также поверхностное расположение кисты [4, 7, 9]. Клинически прорыв может протекать как бессимптомно [13], так и с яркой клинической картиной, включающей абдоминальную боль с перитонитом и развитие анафилактической реакции [4]. Наиболее характерными симптомами прорыва эхинококковой кисты в брюшную полость являются боли в животе, крапивница и другие аллергические реакции, тошнота и рвота [6]. Аллергические реакции можно наблюдать, по разным данным, в 16,7—25% случаев [5]. Описаны летальные исходы в связи с анафилактическим шоком при прорыве эхинококковой кисты. Верификация прорыва кисты в брюшную полость основана на данных УЗИ, КТ или МРТ. Критериями прорыва при эхинококкозе печени являются наличие свободной жидкости и эхинококковых кист в брюшной полости, наличие отслоившейся оболочки в полости кисты, изменение формы кисты с наличием внекистозной жидкости [5]. Прорыв кист в брюшную полость — один из ведущих факторов развития послеоперационного рецидива [14]. Частота рецидивов после интраперитонеального разрыва эхинококковых кист печени может достигать 21% [10]. Использование альбенда-