Evidence Based Medicine in Endocrinology

Abstract

역학에 있어 임상역학(clinical epidemiology)은 매우 중 요한 개념이다. 임상역학은 임상의학의 다양한 문제점에 대 해 역학적 기법을 이용하여 해결하려는 과학으로 1938년 질 병이 발생되기 쉬운 상황에 대해 연구하는 과학이라는 의미 에서 처음 도입된 후, 의학의 발전에 따라 1970년대에 역학 적 기법을 이용하여 진료, 검사, 치료의 유효성과 효율성을 평가하는 학문으로 정의, 발전되었다. 최근의 거의 모든 의학 분야에서 이러한 임상역학적 접근 이 주목 받고 있는 것은 1991년 Guyatt가 근거중심의학 (EBM)이라는 용어를 제창한 이후부터이다. 근거중심의학에 서는 임상 진료가 의사의 개인적 경험이나 기호에 의해서가 아닌 일정한 진료지침에 의거하여 이루어져야 한다. 이를 위 해 각각의 환자에 대한 의사 개인의 경험적 치료가 아닌, 명 확한 최종 목적에 따라 계획된 진료를 시행하고 이를 통해 얻어진 데이터에 근거한 표준화된 진료지침이 필요하게 되 었다. 그러므로 각각의 진료 지침들은 기본적으로 여러 역학 연구들에 근거하여 작성되어야 하게 되었다. 이러한 역학 연구 들이 바로 근거중심의학(evidence based medicine, EBM)을 이루는 기본 요소이다. 역학 연구는 본태적으로 불확실성을 가지고 있는 임상의 학의 약점을 극복하기 위한 필수적인 검증 단계이다. 예를 들어, 고혈압은 연령 증가에 따라 필수적으로(essential) 발생 하는 현상이므로 고혈압을 치료하면 장기 손상이 일어난다고 생각했던 시절이 있었다. 하지만, 역학연구를 통하여 고혈압 치료가 뇌졸중이나 심혈관 질환과 같은 치명적인 중증 질환 을 예방할 수 있다는 것이 근거로 증명되었기 때문에 혈압 강하 치료는 일상 진료에 필수적인 의료 행위가 되었다. 이렇듯 EBM의 기조는 전 세계적으로 폭넓게 확산되고 있어 향후 임상의 여러 분야에서 보다 엄격한 EBM이 적용 될 것으로 전망되고 있다. 그리고 이는 의학의 여러 영역에 있어 다양한 임상 역학 연구들이 폭넓게 시행될 것임을 의 미한다. 실제 이러한 추세에 따라 내분비-대사내과의 여러 분야에서 전 세계적으로 광범위한 EBM 연구가 이루어지고 있다. 하지만 이러한 연구들은 주로 당뇨병, 고지혈증, 골다 공증 분야에 한정된 편이며, 전통적인 내분비 질환들의 진단 과 치료에 대한 연구는 아직 부족한 실정이다. 특히, 우리나라에서는 한국인의 고유한 특성에 대한 역학 연구가 많지 않은 실정으로 대부분 외국의 연구 결과를 이 용한 진료를 시행하고 있다. 한국인의 유전적, 생활환경이 구미인과 많은 차이가 있으므로 한국인을 위한 진정한 EBM 의 실현을 위해 우리나라만의 독자적인 근거 구축이 필요하 다고 생각된다. 이에 저자들은 우리나라 내분비분야에서의 EBM의 활성을 기대하며 그간의 문헌에 보고된 연구 성과 들을 정리하고 현시점에서의 가치관이 어떠한가를 제시하고 자 한다.