Enjeux pédagogiques de la collaboration entre soins palliatifs et soins curatifs

Abstract

Introduction : l'intégration des soins palliatifs (SP) précoces en onco-dermatologie (OD) s'est transformée lors de l’avènement de l’immunothérapie dans la prise en charge du mélanome métastatique. Les soignants ont construit un modèle de collaboration en contexte d’incertitude. Cette étude explore les leviers et les freins des apprentissages des soignants dans l’accompagnement d’un patient en fin de vie. Méthode : étude qualitative basée sur des focus groupes de soignants pluridisciplinaires et de chercheurs en éthique clinique. Ils ont analysé ensemble des cas cliniques vécus. Analyse par thématique du verbatim. Résultats : l’équipe de SP avait un objectif de formation à la démarche palliative en intervenant en OD. Pourtant, il existait des freins à l’apprentissage, notamment du fait d’un évitement de la confrontation au sujet de la mort par l’équipe d’OD. Des compétences pouvaient être transmises aux individus, mais le besoin de soutien était persistant. Par ailleurs, la prise en charge palliative précoce entraînait un mouvement pédagogique de déconstruction des représentations de ce que pouvaient être les SP, explicitant des enjeux identitaires. Conclusion : la méthodologie d’éthique clinique a pu être le moteur d’apprentissages pour ces deux équipes autour de la prise en charge d’un patient en fin de vie.