Efecto del uso del recuperador celular en el intercambio gaseoso en pacientes sometidos a cirugía cardíaca

Abstract

Introduction: It has been suggested that the use of a cell saver reduces the content of proinflammatory cytokines after cardiac surgery, improving the balance of these cytokines in the systemic circulation, which in turn could minimize the inflammatory response that contributes to postoperative pulmonary dysfunction. Objective: To compare the postoperative gas exchange in patients undergoing cardiac surgery with the use of cell saver and without it. Material and methods: A prospective cohort study that included 253 patients undergoing cardiac surgery under cardiopulmonary bypass. The patients were assigned to two study groups depending on whether a cell saver was used: group I (without cell saver) and group II (with cell saver). The PaO2/FiO2 ratio and the postoperative respiratory morbidity were then estimated. The analysis was done using descriptive and inferential statistics by means of the Student t test and MannWhitney U test. A p < 0.05 was considered significant. The data were processed using SPSS v. 24.0. Results: 59.29% of patients underwent surgery with the use of a cell saver. The PaO2/FiO2 ratio was lower in group II (p = 0.018). There were no differences between groups in respiratory morbidity 30 days after surgery (p = 0.943). Conclusion: The postoperative gas exchange is lower in patients undergoing cardiac surgery with the use of a cell saver than without it. Citar como: Santiago-López J, León-Ramírez V, Barragán-Zamora JA, Merino-Machuca YA. Efecto del uso del recuperador celular en el intercambio gaseoso en pacientes sometidos a cirugía cardíaca. Rev Mex Anestesiol. 2021; 44 (3): 173-177. https://dx.doi.org/10.35366/99663 Rev Mex Anest, 2021; 44 (1): 173-177 @https://dx.doi.org/00.00000/00000 @ INTRODUCCIÓN L etiología de la disfunción pulmonar luego de cirugía cardíaca es multifactorial y ocurre secundariamente a los efectos combinados de la anestesia, derivación cardiopulmonar y trauma quirúrgico(1,2). Es bien conocido que la circulación extracorpórea afecta la función pulmonar mediante la activación de la respuesta inflamatoria, lo que incluye la activación leucocitaria y de la vía alterna del complemento Efecto del uso del recuperador celular en el intercambio gaseoso en pacientes sometidos a cirugía cardíaca Effect of the use of operative blood salvage on the pulmonary gas exchange in patients undergoing cardiac surgery Dra. Janaí Santiago-López,* Dr. Víctor León-Ramírez,* Dr. José Antonio Barragán-Zamora,‡ Dra. Yeraldi Azucena Merino-Machuca‡ que condiciona la liberación de radicales libres, proteasas, leucotrienos y otros metabolitos del ácido araquidónico así como acumulación de neutrófilos con obstrucción del flujo capilar y liberación de elastasa a la circulación pulmonar, resultando en un incremento de la permeabilidad capilar pulmonar y daño en el parénquima(3). Se ha sugerido que el recuperador celular reduce el contenido de citocinas proinflamatorias después de la cirugía cardíaca y mejora el equilibrio entre las citocinas proinflamatorias y Santiago-López J y cols. Recuperador celular e intercambio gaseoso 174 Rev Mex Anestesiol. 2021; 44 (3): 173-177 www.medigraphic.org.mx antiinflamatorias en la circulación sistémica(4-7), lo que podría minimizar la respuesta inflamatoria que contribuye a la disfunción pulmonar postoperatoria y si a esto agregamos la reducción en la necesidad de transfusiones de glóbulos rojos autólogos, podría favorecer aún más el equilibrio entre las citoquinas(8). La disfunción pulmonar postoperatoria en cirugía cardíaca, incluso luego de procedimientos no complicados, puede cuantificarse como un deterioro consistente y predecible del intercambio gaseoso, documentándose además reducción en la compliancia pulmonar así como en la capacidad vital; aumenta el trabajo respiratorio y usualmente aparece algún grado de atelectasia(9). Para evaluar la disfunción pulmonar postoperatoria se han utilizado numerosas técnicas, la gran mayoría usan un índice que relaciona la presión arterial de oxígeno y la fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2) por ser un método simple y que ha demostrado correlacionarse fielmente con el intercambio gaseoso. Un valor de 500 permite determinar que se está llevando a cabo correctamente la oxigenación, pero cuando este valor disminuye por debajo de 300 indica una alteración seria del intercambio gaseoso y si continúa descendiendo, el trastorno se considera más grave. Existen entidades en las que se utilizan como criterio diagnóstico, como es el caso del síndrome de distrés respiratorio del adulto (menor de 200) y la lesión pulmonar aguda (200-300)(10). Así, a pesar de los continuos avances en las técnicas de derivación cardiopulmonar, la disfunción pulmonar luego de cirugía cardíaca continúa siendo una importante causa de morbilidad(11). Aunque las complicaciones severas son raras, grados más sutiles de disfunción pulmonar ocurren frecuentemente dando como resultado trastornos del intercambio gaseoso con el consecuente retardo en la extubación(12). Con estas premisas comparamos el efecto del uso del recuperador celular en el intercambio gaseoso postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.