Clinical Impact of Prophylactic Endoscopic Clipping for Prevention of Delayed Bleeding after Endoscopic Papillectomy for Ampullary Neoplasm

Abstract

Copyright © 2022 by Korean Pancreatobiliary Association 168 본고에서는 내시경적 유두절제술 후 발생하는 지연성 출혈을 효율적으로 예방하기 위해 Park 등이 최근 보고한 연구를 소개하고 여기에 소개된 기법을 임상에 적용하는 것이 적절한지 제한점은 없는지 등을 논의해보고자 한다. 내시경적 유두부절제술(endoscopic papillectomy) 후 지연성 출혈은 이 시술의 가장 흔하고 치명적인 합병증으로 여러 가지 지혈술들이 소개되었지만 그중 내시경 클립을 이용한 방법이 가장 효과적인 것으로 알려져 있다(Fig. 1). 다만 이러한 내시경 클립은 십이지장경을 이용한 시술에서 사용이 매우 제한적인데, 특히 거상기(elevator)를 주로 사용하는 십이지장경의 특성 상 거상기를 이용하여 내시경적 도구가 90도 이상으로 구부러져 있을 경우 기술적으로 결찰에 실패할 확률이 높다. 또한 유두부의 해부학적 특성 상 담관 및 췌관의 개구부가 내시경 클립으로 인하여 막힐 수 있으며 이로 인한 급성 담관염 및 급성 췌장염이 발생할 가능성도 매우 높아 내시경적 유두부절제술 후 지혈을 위한 내시경 클립의 임상적 효용성이나 필요성은 크지 않았다. 본 연구에서는 새롭게 개발된 내시경 클립을 이용하여 총 78명의 환자를 클립 시술을 시행한 군과 그렇지 않은 군으로 임의 배정하였다. 새롭게 개발된 클립은 도관과 일체형으로 제작되어 클립 결찰 방향이 원하는 방향이 아닐 경우 보조자의 손쉬운 조작을 통해 회전이 가능하며, 결찰 위치가 원하는 위치가 아닐 경우 재포획 및 재결찰이 가능하다는 장점이 있다(Fig. 2). 연구 결과 클립 결찰군에서는 지연성 출혈이 15.0%, 클립 결찰을 하지 않은 군에서 31.6%로 통계학적으로 유의하지는 않았으나 현저히 적은 지연성 출혈 발생률을 보여주었다. 다만 클립 결찰 군에서는 역시 통계학적으로 유의하지는 않았으나 높은 시술 후 급성 췌장염(post-endoscopic 내시경적 유두절제술 후 발생하는 지연성 출혈의 예방을 위한 클립 결찰술