Endoscopic Ultrasonography-Guided Gastroenterostomy

Abstract

30여 년 전 선형초음파(linear echoendoscope)가 개발된 이후 현재까지 내시경 초음파(endoscopic ultrasound, EUS)를 통한 다양한 중재술이 시행되고 있다. 가장 많이 사용되는 EUS 유도하 세침흡인술(EUS-fine needle aspiration)부터 다양한 내시경 초음파 유도하 배액술(EUS-guided drainage)과 중재술들이 시행되고 있다. 본고에서는 최근 많은 연구들이 보고되고 있는 내시경 초음파 유도하 위장문합술(EUS-guided gastroenterostomy, EUS-GE)을 소개하고자 한다. Gastric outlet obstruction (GOO)은 췌장암 또는 원위부 위암 환자에서 발생하며 췌장암 환자의 15-20% 정도에서 발생하는 것으로 알려져 있다. GOO는 전통적으로 수술을 통해 위장문합술(gastroenterostomy, GE)을 시행하거나, 내시경을 통한 self-expandable metal stent (SEMS)를 삽입하는 방법으로 해결한다. 하지만 진행성 암을 가지고 있는 환자에서 수술을 하는 것이 침습적인 것으로 생각되어, 내시경을 통한 SEMS 삽입을 많이 시행하게 된다. 이러한 SEMS의 삽입은 덜 침습적이지만 6개월 이내에 최대 50%에서 다시 폐쇄가 발생하여 재시술이 필요한 경우가 많다. 최근 Lumen apposing metallic stent (LAMS)가 개발되면서 이를 이용한 시술들이 연구되고 있다. 이는 양쪽의 flap이 장을 잡아주는 역할을 하여 이탈을 방지해주고, 16-20 mm 정도의 큰 내경을 제공하고 있어, 이를 통해 EUS-GE를 GOO에서 시행하고 있다. 이러한 EUS를 통한 위장문합술의 경우 덜 침습적이면서 이론적으로는 암의 국소진행과는 관계없어 재시술이 필요하지 않아 유용할 수 있다. EUS-GE와 내시경을 통한 SEMS 삽입을 비교한 5개의 연구 659명의 환자를 대상으로 한 메타분석에 따르면, 기술적/임상적 성공률은 비슷하였다(technical success 95.2% vs. 96.9%, clinical success 93.3% vs. 85.6%). 시술 이후 합병증의 발생률 또한 비슷하였지만 재시술의 비율은 EUS-GE가 현저히 낮음을 보여주었다(4% vs. 23.6%, p=0.001). 하지만 최근 8개 기관 467명의 환자를 대상으로 EUS-GE를 시행한 대규모 연구에서는 stent misdeployment의 비율이 9.85% (46 cases)로 높게 나타났으며, 이 중 11%의 Received Feb. 19, 2022 Accepted Jul. 29, 2022