临床预防医学、整合医学和生活方式医学：新兴临床领域的发展现状与未来机遇

尽管与同类国家相比，美国的医疗支出更高，但其预期寿命排名最后在促成因素中，可预防的慢性病与人口因素之间的显著差异有关，但公平提供预防医学的资金不足。2,3,4在一般预防医学和补充人口管理办法的框架下，临床预防医学实践具有适应性和灵活性，包括核心临床预防医学和新兴临床领域的组成部分，通过扩大技能和专门知识来应对人口需求，解决公共卫生威胁。临床预防医学应最大限度地解决可预防的疾病、卫生不公平和不断增加的卫生保健费用。虽然普通预防医学的全部范围被美国医学专业委员会(ABMS)适当地认可为临床，但此后，“临床”将指直接的患者护理活动(表1)。核心临床预防医学的传统领域帮助维持患者的健康和福祉，同时通过一级、二级和三级预防措施减少受伤和疾病的风险这包括美国预防服务工作队(USPSTF)建议的临床应用(例如，与非传染性疾病和生活方式相关的疾病、传染病和伤害预防有关的教育、筛查、咨询、预防性药物和降低风险治疗)6以及“2030年健康人群”目标，这些目标提供了以证据为基础的干预措施，促进了患者和社区的健康和福祉。7,8核心临床预防医学还包括专科诊所，这些诊所采用专业文献支持的循证实践。专科诊所可包括传染性疾病(如旅行医学、艾滋病毒/性传播感染、结核病)和非传染性疾病(如肥胖、成瘾)，有些疾病两者兼而有之(如难民保健)。委员会认证的职业医学、航空航天医学和成瘾医学的亚专业领域将不包括在这里，除了没有亚专业委员会的普通预防医学医生可以执业的部分。表1临床预防医学的执业范围一般预防医学和公共卫生专业的直接病人护理子集。临床预防医学核心临床预防医学新兴临床领域传统领域专科诊所*生活方式医学中西医结合•疫苗接种•健康教育•行为改变策略•健康筛查和咨询•处方降低风险的药物•艾滋病毒/性传播感染诊所•结核病诊所•旅行诊所•肥胖诊所•成瘾诊所•职业健康诊所•难民健康诊所•糖尿病诊所•戒烟诊所•全食品植物为主的饮食模式•身体活动•恢复性睡眠•压力管理•避免危险物质•积极的社会联系•自然疗法•身心练习•身体锻炼*专业诊所使用基于证据的实践，由专业文献支持，以帮助维持患者的健康和福祉，同时通过初级，次级，针对对人口构成挑战的疾病采取三级预防措施。*专科诊所采用有专业文献支持的循证实践，帮助维持患者在整个生命周期中的健康和福祉，同时通过一级、二级和三级预防措施，降低对人群构成挑战的疾病的伤害和疾病风险。临床预防医学的新兴临床领域包括以证据为基础、以预防为重点的领域(最大限度地提高健康水平和解决根本原因)，并符合更高的人群需求(图1)。生活方式医学基于以下数据:近80%的慢性病可以通过最佳生活方式行为预防9，而不健康的生活方式行为导致的慢性病占死亡人数的63% 10生活方式医学医师将干预措施集中于六大支柱(即，全食物植物性营养、体育活动、减压、避免有毒物质、睡眠和健康的人际关系)11，并通过频繁、长期的患者接触采用动机性访谈技术。综合医学使用替代和补充疗法(例如，自然疗法，身心练习，身体锻炼)来支持健康，改善症状，并控制不良治疗效果。传统治疗师使用的多种草药疗法已经通过药物开发过程进入了既定的医疗用途。 对这一领域来说，重要的是认识、尊重和欣赏这些实践所源自的传统，而不是挪用。虽然功能医学的组成部分也可以作为一个新兴的临床领域发展，但它还没有被临床预防医学显著吸收，因此本文将不讨论。报销仍然是一个普遍的挑战。ICD代码植根于以疾病为中心而不是以健康为中心的模式，导致优先考虑咨询或动机性访谈的诊所的报销较低，这需要更长时间的访问。报销模式也倾向于反动而不是预防方法，考虑到可预防的慢性病的不成比例的成本，这在经济上是违反直觉的。这些挑战促使诊所转向直接付费、礼宾服务或其他自费模式，这可能进一步加剧不平等。尽管在这方面取得了一些进展，但在更短的时间内和更少的报酬下看更多的病人的压力对该领域的可持续性和公平提供服务构成了挑战。此外，与其他领域相比，对预防的研究还很有限。许多证据是基于观察数据(例如，横断面调查)，对种族、民族和其他少数民族的代表性不足不同环境中人类行为的复杂性进一步挑战了介入性研究。由于开展高质量预防研究的资金有限(例如，美国国立卫生研究院只有3.7%的资金专门用于预防研究)，证据可能会继续落后。最后，在医疗培训方面的教育不足造成了这样一种体系，在这种体系中，寻求护理的个人不能始终如一地得到临床预防医学建议只有27%的美国医学院提供最低要求的营养教育时数16，医学生几乎没有接受过预防慢性病的正规培训17由于接触很少，人们对预防医学作为一种专业选择的认识较少。在公平的人口层面政策、资金和方案努力的支持下，从被动临床护理向预防性护理的文化转变，将有助于临床预防医学在克服社会决定因素和环境障碍(例如，缺乏用于体育活动的人行道，传染病迅速蔓延的不安全住房条件)和提供基本需求(例如，营养丰富的食物、心理健康服务)方面取得成功。随着人口水平的变化，患者可以在他们生活、工作和娱乐的环境中得到支持，以促进公平的预防保健，并为做出健康选择提供更公平的环境。学习者主张通过创建预防医学、生活方式医学、综合医学和健康兴趣小组，将临床预防医学纳入医学培训。生活方式医学和综合医学课程已被纳入美国的一些住院医师培训项目。最近通过的一项决议要求在医疗培训中进行充分的临床营养教育，这可能有助于进一步广泛开展预防保健教育需要进一步投资于预防医学培训方案和预防医学的保健前管道。尽管中西医结合被美国医师专业委员会(ABPS)认可为一个独特的专业，但生活方式医学并不属于ABPS或ABMS的一部分。由于生活方式因素与疾病预防之间的关系密切，预防医学应考虑增加生活方式医学作为ABMS的亚专科。COVID-19大流行也提高了人们对几个关键领域的认识。数据表明，与covid -19相关的更严重后果与几种健康状况有关，20其中许多疾病如果及早发现，可以及早治疗甚至逆转(例如2型糖尿病)。临床预防医学也可以在帮助患者应对新冠肺炎等新发疾病方面发挥重要作用，包括治疗一些最常见的症状(如脑雾、头痛、运动后不适)制定特定的健康计划(例如，学校，员工为基础)是有价值的扩展目标，可以包括获得健身课程和营养咨询等服务。员工健康计划鼓励更健康的员工队伍，同时优化生产力并降低保险成本还有机会利用创新技术(例如，可穿戴设备、健康应用程序)，让患者在监测自己的健康方面发挥积极作用，并结合远程医疗和其他技术，更方便地接触患者。