三维超声心动图在左心发育不全综合征三尖瓣手术中的应用

我们提出一个病例的病人发育不良的左心综合征需要三尖瓣修复由于前小叶脱垂。三维超声心动图的使用能够描述瓣膜反流的主要和次要机制:位置异常，占主导地位的后内侧乳头肌和系留的间隔小叶。有了这些信息，手术小组修改了他们的入路，继续在前小叶放置10根人工弦。在6个月的随访中，没有瓣膜反流或狭窄。我们提出一个病例的病人发育不良的左心综合征需要三尖瓣修复由于前小叶脱垂。三维超声心动图的使用能够描述瓣膜反流的主要和次要机制:位置异常，占主导地位的后内侧乳头肌和系留的间隔小叶。有了这些信息，手术小组修改了他们的入路，继续在前小叶放置10根人工弦。在6个月的随访中，没有瓣膜反流或狭窄。tabbutt S. Ghanayem N. Ravishankar C. Sleeper L.A. Cooper D.S. Frank D.U.等。诺伍德手术后医院发病率和死亡率的危险因素:来自儿科心脏网络单心室重建试验的报告。中华胸心外科杂志2012;144: 882-895摘要全文全文PDF PubMed Scopus (256) Google Scholar。在这一人群中，三尖瓣返流通常是复杂和多因素的，涉及结构和功能异常。honjo O. Atlin C.R. Mertens L. Al-Radi O. Redington A.N. Caldarone C.A.等。单心室功能生理患者的房室瓣膜修复:心室和瓣膜功能和形态学对生存和再干预的影响。中华胸心外科杂志2011;[3]本卓。Mertens L. van Arsdell G.S.房室瓣膜修复术在单心室生理学患者中的应用:机制、手术适应证、技术和临床结果(综述)。《儿科儿科外科杂志》2012;谷歌学者。因此，术前评估瓣膜功能障碍的机制对于个性化手术策略和获得最佳结果至关重要。三维超声心动图已成为瓣膜心脏病的宝贵工具，可以动态评估所有支持瓣膜结构之间的空间和功能关系。tamborini G. Muratori M. Maltagliati A.等。二尖瓣修复患者术前经胸实时三维超声心动图:简单与复杂脱垂病变病例的准确性。中华超声心脏科杂志。2010;[11] Google Scholar。它尚未在单心室人群中广泛采用，先前的研究主要证明了技术可行性[j] kutty S. Coilen T. Thompson R. Tham E. Li L.等。左心发育不全综合征三尖瓣反流的三维超声心动图机制及其与预后的关系。中国心血管杂志2014;[7]: 765-772Crossref PubMed Google Scholar。一个6个月大的左心发育不全综合征男婴，在诺伍德手术一期缓解后，由于严重的三尖瓣反流，出现了反复出现的低心输出量症状。稳定后，心导管检查和MRI显示良好的血流动力学和解剖。因此，我们进行了双向腔肺连接和三尖瓣修复。患者的二维超声心动图显示出环状扩张和前小叶脱垂伴弦拉长，这分别被认为是反流的主要和次要机制。因此，初步的手术计划是评估瓣膜并进行合并术和环成形术。在开始手术之前，手术团队使用Philis 5X-1三维探头完成围术期三维超声心动图，以进一步描绘这些机制。我们观察到反流的主要机制是前小叶多余和脱垂，弦拉长，乳头肌明亮，间隔小叶栓系(图1;术中，手术小组还发现了间隔-后连合发育不良。 结合三维超声心动图和术中发现，手术小组修改了他们的入路，使用7-0聚四氟乙烯缝线(Gore - tex Suture, W. L. Gore & Associates, Inc.)沿前小叶自由边缘放置了10根人工索。DL)防止脱垂，部分关闭发育不良的间隔-后连合，并沿着前间隔和前后连合对后环进行积极的环成形术。恢复过程并不复杂，在六个月的随访中没有出现明显的三尖瓣反流或狭窄。术中三维超声心动图的使用已被证明在复杂和风湿性二尖瓣修复中是有价值的。tamborini G. Muratori M. Maltagliati A.等。术前经胸实时三维超声心动图在二尖瓣修复患者中的应用:简单与复杂脱垂病变病例的准确性。中华超声心脏科杂志。2010;[11]: 778-785Crossref PubMed Scopus (50) Google Scholar，然而其在单心室人群和三尖瓣手术中的作用尚未阐明。我们描述了一个左心发育不全综合征伴有严重三尖瓣反流的病例，术中三维超声心动图发现了额外的结构异常，需要通过手术解决。由于每种方式的特定盲点以及三尖瓣和右心室的解剖复杂性，当涉及多种方式时，充分评估三尖瓣可能是最好的。首先，我们的患者术前二维超声心动图发现前小叶脱垂，然而，不可能了解其机制。因此，三维超声心动图的价值是直观的，因为我们可以在一个视图中捕获整个环，所有三个小叶和支撑结构。通过观察整个瓣周装置，我们观察到异常位置的乳头肌导致间隔小叶的栓系和前小叶的松弛，这两者都是导致前小叶脱垂的原因。在三维成像技术之前，了解三维结构，如乳头肌，需要从二维图像中推断，这是一种固有的不准确和具有挑战性的沟通策略。我们的病例强调了如何在一个三维体积中可视化异常形状和位置的乳头肌，有助于理解这种病理的含义，并为手术计划提供合作方法。此外，手术评估有固有的局限性，因为它发生在无负荷心脏的情况下;因此，超声心动图和手术评估之间的不一致并不奇怪。在我们的病例中，手术评估将无法理解系留小叶和异常乳头肌的功能含义;然而，外科医生能够识别出需要修复的其他异常:前小叶索拉长和间隔-后连合发育不良，这两种情况均未在二维或三维超声心动图中发现。单心室人群的房室反流通常是复杂的，除了不可避免地出现环扩张外，还包括多种结构异常。根据我们的经验，仅解决一种阀门机构通常无法获得合格的阀门。因此，我们的目标是确定并通过手术解决瓣膜反流的所有主要和次要机制，这是一种依赖于多种诊断方式的策略。我们的病例强调了如何最准确地评估三尖瓣需要整合所有可用的方式。我们最初根据术前二维成像考虑了几种手术方案;然而，在心脏跳动的情况下，整个瓣膜结构的三维可视化使外科团队能够根据直接检查发现的解剖结构进行个性化处理。考虑到HLHS合并房室瓣膜返流的不良预后，我们认为三维超声心动图应被视为常规手术计划的一部分，特别是在手术室与外科团队密切合作下完成。•左心发育不全综合征，房室瓣膜反流通常是多因素的。•手术计划应解决所有导致瓣膜反流的机制。•三维超声心动图应常规用于左心发育不全综合征房室瓣膜反流的手术计划。eyJraWQiOiI4ZjUxYWNhY2IzYjhiNjNlNzFlYmIzYWFmYTU5NmZmYyIsImFsZyI6IlJTMjU2In0。