La chirurgie laparoscopique de down staging pour cancer colorectal avec métastases hépatiques synchrones : quel intérêt dans les hépatectomies en deux temps? à propos d’une série de 6 cas

Abstract

Les métastases hépatiques bilobaires des cancers colorectaux posent un problème de prise en charge, la chirurgie curative nécessite souvent plusieurs temps. Le but de notre étude était d´évaluer l´approche laparoscopique avec ligature portale dans le premier temps des hépatectomies en deux temps pour les métastases hépatiques synchrones des cancers colorectaux (MHSCCR). Il s´agissait d´une étude rétrospective monocentrique d´août 2016 à janvier 2020 qui avait inclus les patients présentant des MHSCCR nécessitant une chirurgie curative en deux temps à cause d´une insuffisance du volume du futur foie restant (FFR). L´objectif principal était d´évaluer la morbi-mortalité postopératoire du premier temps laparoscopique à 30 jours. Les objectifs secondaires étaient d´évaluer le taux de conversion, l´hypertrophie du FFR après ligature portale laparoscopique, la morbi-mortalité postopératoire du 2e temps hépatique et enfin d´évaluer le taux d´achèvement de la stratégie thérapeutique. Nous avons inclus six patients (4 hommes et 2 femmes), l´âge moyen était de 64 (44-72) ans, le premier temps opératoire avait consisté en une résection colique laparoscopique associée à une ligature portale droite chez 5 patients et gauche chez un patient. La morbi-mortalité postopératoire était nulle. Le taux de conversion était nul. Après ligature portale, 5 sur les 6 patients avaient hypertrophié le FFR de façon significative, le gain moyen de volume du FFR était de 59,48% (31,02%-68,71%). Deux patients parmi les six avaient présenté une morbidité sévère après le deuxième temps hépatique (Clavien IIIb). La stratégie thérapeutique a été achevée chez tous les malades.