局所陰圧閉鎖療法が有効であった膵液皮膚瘻の1例

Nihon Rinsho Geka Gakkai Zasshi (journal of Japan Surgical Association) Pub Date : 2023-01-01 DOI:10.3919/jjsa.84.467

Noriaki MOROFUJI, Yutaka FUMIZONO

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Abstract

症例は68歳，男性．慢性C型肝炎で通院中に膵頭部腫瘍を指摘され，精査で膵膿瘍と診断された．肝膿瘍も併発し，度重なる膿瘍再燃のため当院へ紹介された．通院開始2カ月後，十二指腸潰瘍術後の創瘢痕中央部が自壊し，膿汁を伴った漏出液と周囲の皮膚炎を認め，漏出も多く，緊急入院とした．CTで膵頭部と自壊部は連続し，漏出液のアミラーゼ値は47,360IU/dlと高値で膵液皮膚瘻と診断した．ガーゼ保護では皮膚炎は悪化．第2病日にソマトスタチンアナログ投与を開始したが，副作用で第6病日に中止となった．治癒には膵液の持続ドレナージが必要と考え，第9病日に局所陰圧閉鎖療法（negative pressure wound therapy:以下NPWT）を開始．皮膚炎は速やかに軽快し，開始4週間後には膵液皮膚瘻も閉鎖した．1カ月後，軽度の再燃を認めたが，1週間のNPWTで治癒し，以降の再燃は認めなかった．膵液皮膚瘻の治療にNPWTも有用である可能性が示唆された．

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局部高压封闭疗法有效的胰液皮肤瘘的1例

病例68岁，男性。因慢性丙型肝炎在医院中被指出胰腺肿瘤，经详细检查被诊断为胰脓肿。由于并发肝脓肿，反复脓肿复发，被转诊到我院。住院2个月后，诊断出十二指肠溃疡术后疤痕中央部分自毁，并伴有脓液渗出及周围皮肤炎，且渗出过多，紧急住院。CT显示，胰头部和自损部位连续，溢液淀粉酶值高达47,360iu /dl，诊断为胰液皮肤瘘。纱布保护会使皮肤炎恶化。在第2病日开始注射生长抑素类似物，但由于副作用在第6病日中止。考虑到治愈需要胰液的持续分泌，在第9病日开始局部高压封闭疗法(negative pressure wound therapy，以下简称NPWT)。皮炎很快好转，开始4周后胰液皮瘘也关闭了。1个月后，发现轻度复发，但经过1周的NPWT治愈，此后再无复燃。这表明NPWT也可能对胰液皮肤瘘的治疗有用。

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Nihon Rinsho Geka Gakkai Zasshi (journal of Japan Surgical Association)

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編集後記 Risk Factors for Perioperative Deep Vein Thrombosis in Patients Undergoing Gastrointestinal Cancer Surgery 両側後縦隔に発生した多発性骨髄脂肪腫の1例第83巻総目次，筆頭著者名および総索引用語 A Case of Left Lung Cancer with Cerebral Infarction Occurred on the Day following the Conversion of Left S6 Segmentectomy to Lower Lobectomy