An Adult Case of Congenital Portosystemic Shunt with Improvement of Liver Dysfunction after Resection of the Shunting Vessel Concomitantly with Surgery for Gastric Carcinoma

The Japanese Journal of Gastroenterological Surgery Pub Date : 2023-10-01 DOI:10.5833/jjgs.2022.0128

Naoe Yanagisawa, Yuji Uchikawa, Hiroto Takayama, Ryo Shimada, Mai Iwaya

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Abstract

症例はBMI 34の56歳の女性で，既往に2型糖尿病と非アルコール性脂肪性肝疾患が指摘されていた．胃癌の術前精査で肝障害と高アンモニア血症を指摘された．CTでは左胃静脈と左腎静脈を短絡する太い異常血管が認められた．シャント血管の瘤化はなく径は均一で，先天性門脈体循環シャントが示唆された．幽門側胃切除術中に門脈圧を測定したが門脈圧亢進はなく，シャント血管の一時的クランプの前後で圧の大きな上昇を認めなかったため，一期的にシャント血管を切除した．高アンモニア血症は速やかに改善し，術後16日目に退院した．術後2年経過したが，術前に異常値を示していたトランスアミナーゼ，血清アンモニア値，BTR，M2BPGiは全て正常化，肝の脂肪化も著明に改善し，肝障害は軽快している．胃癌手術およびシャント血管切除術を行い，術前の肝障害の改善を得た先天性門脈体循環シャントの成人1症例を経験したので報告する．

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成人先天性门系统分流伴胃癌手术切除分流血管后肝功能改善一例

病例为BMI 34的56岁女性，既往被指出患有2型糖尿病和非酒精性脂肪性肝病。胃癌术前检查时，被指出患有肝损伤和高氨血症。CT显示，左胃静脉和左肾静脉有短路的粗异常血管。血管无瘤化，直径均匀，提示先天性门静脉循环断裂。在幽门侧胃切除术中测量门静脉压力，没有发现门静脉压力亢进，在暂时性钳入血管前后，没有发现压力大幅上升，因此一次性切除了门静脉血管。高氨血症很快好转，术后十六天出院了。术后2年，术前显示异常值的转氨酶、血清氨值、BTR、M2BPGi全部恢复正常，肝脂肪化明显改善，肝损伤减轻。报告了一例成人先天性门静脉循环梗阻病例，该病例进行了胃癌手术和梗阻血管切除术，改善了术前肝损伤。

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