前立腺癌治療後14年目に認めたPSA陰性の前立腺癌孤立性肺転移の鑑別にNKX3.1による免疫染色が有用であった一例

The Journal of The Japanese Association for Chest Surgery Pub Date : 2023-11-15 DOI:10.2995/jacsurg.37.617

Hiroaki Kuwahara, Hiroki Haneda, Shizuka Kiuchi, Akira Suzuki

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Abstract

前立腺癌の肺転移は他臓器への転移を伴うことや多発性であることが多く，孤立性転移は稀である．前立腺癌のマーカーとしてPSAが知られているが，PSA陰性での孤立性肺転移は原発性肺癌との鑑別に苦慮する．症例は72歳の男性．PET-CT健診で右肺中葉の結節に異常集積を指摘され当院呼吸器内科を紹介となった．他医で14年前に前立腺癌に対し前立腺全摘が行われ，以降はPSA値と5年間のみの画像診断で経過観察されていたが特に異常は指摘されていなかった．1年間のCT経過観察で右肺結節の増大を認め当科紹介となった．右肺中葉部分切除を行い迅速診で腺癌と診断されたが，原発性肺癌と前立腺癌の肺転移との鑑別は困難で，右肺中葉切除とリンパ節郭清を追加した．病理検体のPSA染色は陰性だったが，前立腺癌の癌抑制遺伝子で低分化前立腺癌や転移病変に特異度が高いことで知られるNKX3.1が陽性で，前立腺癌の肺転移との診断となった．

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在接受前列腺癌治疗14年后，NKX3.1的免疫染色对鉴定PSA阴性的前列腺癌孤立性肺转移有用的一个例子

前列腺癌的肺部转移多伴有或多发性的向其他器官转移，孤立性转移少见。PSA作为前列腺癌的标志物被知道，但是PSA阴性的孤立性肺转移和原发性肺癌的鉴别上苦恼。病例为72岁男性。在PET-CT体检中被指出右肺中叶的结节有异常聚集，介绍到我院呼吸系统内科。其他医生在14年前对他的前列腺癌进行了前列腺全摘，之后通过PSA值和5年的影像诊断进行观察，没有发现异常。经过一年的CT观察，发现右肺结节增大，转诊到本科。虽然进行了右肺中叶部分切除，通过快诊被诊断为腺癌，但是很难鉴别原发性肺癌和前列腺癌的肺转移，因此追加了右肺中叶切除和淋巴结淋巴结清。病理检体PSA染色呈阴性，但前列腺癌的抑癌基因nkx3.1呈阳性，nkx3.1对低分化前列腺癌和转移病变具有很高的特异性，诊断为前列腺癌转移到肺部。

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