Curiethérapie par iridium 192 des gliomes sus-tentoriels de haut grade récidivant en territoire irradié: technique du groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière et résultats préliminaires

Abstract

Notre but était d'analyser la faisabilité et les résultats préliminaires obtenus par réirradiation par iridium 192 de récidives de gliomes de haut grade en territoire précédemment irradié. Matériel et méthodes: une technique d'implantation de tubes plastiques rigides destinés à être chargés par des fils d'iridium 192 a été développée à partir d'un cadre stéréotaxique de Leksell. Dix-neuf glioblastomes et un gliome anaplasique (12 hommes et huit femmes; âge: 20–69 ans, médiane: 50) ont été implantés entre janvier 1993 et décembre 1994. Les traitements antérieurs comprennent une exérèse chirurgicale (18/20), une irradiation externe de 55–60 Gy (20/20), et une chimiothérapie (16/20); l'intervalle entre le traitement initial et le retraitement par iridium 192 a été de 6 à 39 mois (médiane: 10). Le diamètre maximal de la lésion au moment de l'implantation a été de 2,1 à 10,1 cm (médiane: 6,4 cm) et le volume de 2 à 122 cm³ (médiane: 22 cm³). Toutes les tumeurs étaient sus-tentorielles (hémisphère droit: 9; hémisphère gauche: 11). L'indice de Karnofsky était de 60 à 100 (médiane: 80). L'implantation a été effectuée sous anesthésie locale; les contours tumoraux ont été visualisés soit par tomodensitométrie (16/20) soit par imagerie par résonance magnétique (4/20). La dosimétrie a été faite à partir de deux clichés orthogonaux et d'images tomodensitométriques de l'implant. La dose totale sur l'isodose de référence a été de 40 à 60 Gy (60 Gy: 9; 50 Gy: 7; 40 Gy: 4); le débit de dose a été de 0.24 à 0,73 Gy/h (médiane: 0.38). Résultats: la probabilité de survie globale est de 90% à 6 mois, 55% à 1 an, et 26% à 2 ans. La médiane de survie est de 56 semaines. Onze patients sont décédés suite à un échec local, et trois de dissémination méningée métastatique. Six patients sont en vie, de 15 à 30 mois après l'implantation. Deux ont été réopérés pour une nécrose cérébrale. Trois patients ont développé une méningite bactérienne, et trois autres une nécrose cutanée. Conclusion: selon cette analyse préliminaire, les résultats obtenus après réirradiation de gliomes de haut grade par iridium 192 sont encourageants. Davantage de patients et un recul plus long sont cependant nécessaires pour pouvoir tirer des conclusions définitives.

Our aim was to analyse feasibility and preliminary results obtained with iridium 192 re-irradiation of recurrent high grade gliomas. Material and methods: a technique for implanting rigid plastic tubes afterloaded with iridium 192 wires was developed that utilised a stereotactic Leksell frame. Nineteen glioblastomas and one anaplastic glioma (12 males and 8 females; age: 20–69 years, median: 50) were implanted between January 1993 and December 1994. Previous treatments included surgery (18/20), 55–60 Gy external beam radiotherapy (20/20), and chemotherapy (16/20); interval between initial treatment and retreatment with iridium 192 was 6 to 39 months (median: 10). Maximum diameter of the tumour at the moment of implantation was 2.1–10.1 cm (median: 6.4 cm) and tumour volume 2–122 cm³ (median: 22 cm³). All tumours were supra-tentorial (right hemisphere: 9: left hemisphere: 11). Karnofsky index was 60–100 (median: 80). Implantation was carried out under local anaesthesia: tumour contours were visualised using either a CT-scan (16/20) or a MRI (4/20). Dosimetry was carried out using two orthogonal films and CT-scan images. Total dose on the reference isodose was 40–60 Gy (60 Gy: 9:50 Gy: 7: 40 Gy: 4); dose-rate was 0.24–0.73 Gy/h (median: 0.38). Results: probability of overall survival is 90% at 6 months, 55% at one year, and 26% at two years. Median survival is 56 weeks. Eleven patients died from local failure, and three from teptomeningeal metastasis. Six patients are alive, 15–30 months after the implantation. Two were reoperated for brain necrosis. Three patients showed evidence of bacterial meningitis, and three others of skin necrosis. Conclusion: according to this preliminary analysis, results obtained after reirradiation of high grade gliomas with iridium 192 are encouraging. More patients and longer follow-up are needed to draw definitive conclusions.