Bactériémies à Pseudomonas aeruginosa. Mise au point

Abstract

Les bactériémies à Pseudomonas aeruginosa sont des maladies essentiellement nosocomiales ou liées aux soins, survenant préférentiellement chez des sujets âgés, immunodéprimés, porteurs de dispositifs invasifs ou prétraités par antibiotiques. Elles représentent 3,8 % des bactériémies en France. Leurs portes d’entrée sont, en premier lieu, urinaires et pulmonaires. Elles ont un pronostic sévère avec une mortalité de 30 % en moyenne. Un choc septique, une porte d’entrée pulmonaire, une neutropénie ou une antibiothérapie empirique inappropriée aggravent le pronostic. Les difficultés thérapeutiques sont en rapport avec des pourcentages élevés de résistance du germe aux antibiotiques qui sont augmentés par des prises antérieures d’antibiotiques ou des procédures ou matériels invasifs. L’évaluation du risque de responsabilité de P. aeruginosa et du risque de résistance aux antibiotiques devant tout tableau de bactériémie est nécessaire pour prescrire rapidement le traitement approprié. Une bithérapie est justifiée jusqu’à réception de l’antibiogramme.

Pseudomonas aeruginosa bacteremia are mainly nosocomial or health-related diseases. They occur, above all, in old patients who are immunocompromised, under cares invasive devices or have been previously treated with antibiotics. It accounts for 3,8% of bacteremia in France. The main origins are urinary or pulmonary infections. It is a severe disease, with an average mortality of 30%. Factors associated with a poor prognosis are: a collapse, a pulmonary origin, a neutropenia or an inappropriate empirical antimicrobial therapy. Treatment is difficult, due to high resistance rates to antibiotics, which are increased by previous antibiotic therapies and invasive devices or procedures. Evaluation of the risk of P. aeruginosa bacteremia and the risk of resistance to antibiotics is necessary in front of a patient with signs of bacteremia, in order to prescribe quickly an appropriate therapy. A combination therapy is justified until the receipt of antibiogramm.